ETAT

en une heure. Ce sont là des chiffres moyens; on peut con- : sidérer comme normaux des reins qui ont éliminé une heure après l'injection 40 à 55 p. 100 de la phénolsulfonephtaléine injectée dans les muscles ou 70 à 85 p. 100 de la même subs-

tance. injectée dans les veines.

Technique de l'épreuve. — Nous avons suivi la technique de Rowntree et Geraghty promoteurs de cette méthode. Après avoir fait boire au sujet un verre d’eau environ un

quart d'heure avant l'épreuve pour amener une sécrétion uri-

paire plus abondante, on le prie de vider complètement sa vessie.

On injecte à heure notée, soit dans la masse sacro-lombaire, soit dans une veine du pli du coude, au moyen d'une séringue érès exactement graduée, un centimètre cube d'une solution sodique contenant 6 milligrammes de phénolsulfone-

phtaléine par centimètre cube.

Nous avons recueilli ensuite les-urines au bout d'une heure exactement après l'injection; certains auteurs les recueillent au bout de une heure dix; leurs chiffres sont légèrement supérieurs aux nôtres pour cetle raison.

On alcalinise les urines recueillies avec une solution de soude à 25 p. 100 jusqu'à obtention du maximum de couleur rouge. Puis la quantité d'urine est complétée au litre avec de l'eau distillée. |

On procède à l'estimation quantitative de la phtaléine éliminée en comparant les urines diluées au litre à une solution-étalon qui est une solution alcaline de 6 milligrammes de phénolsulfonephtaléine dans un litre d’eau disüllée.

Dans la pratique, il est plus facile de se servir d’une solution contenant seulement 3 milligrammes, c'est-à-dire exactement la moitié de la dose injectée dans le corps pour l'épreuve. |

Nous avons employé pour nos mesures le colorimètre de

Dubosq, de beaucoup le plus précis des appareils de ce

genre (1).

‘ Nos recherches s'adressant à des sujets œdémaleux nous, avons cherché à nous soustraire autant que possible à l'influence des œdèmes en choisissant pour l'injection la voie intra-veineuse déja employée en Amérique par Keyes et Stevens (2). :

Nous avons contrôlé l’innocuité de cette méthode et les chiffres d'élimination indiqués par les auteurs américains en pratiquant l'épreuve par injection intra-veineuse sur nousmême et sur des sujets normaux qui se sont prêtés, en connaissance de cause, à cette expérience; nous nous sommes rendu-compte que l'injection intra-veineuse de 6 milligrammes de phénolsulfonephtaléine n’occasionne absolument aucun

trouble, du moins chez les sujets normaux.

Nous avons obtenu les résultatsssuivants :

ROC Pan

83,8 p. 100 en une heure.

Traces Indosables après la deuxième heure, Elimination complète en 5 heures.

Il7= Pare MS ans :

62,5 p.100 en une demi-heure 76,3 p. 100 en une heure 84,6 p. 100 en deux heures.

TL — Mar CS 6'ans:

70,3 p. 100 en une heure 81,6 p. 100 en deux heures.

D à trouvera les délails de technique dans la revue générale de Gardner « L’exploralion des fonctions rénales au moyen de la phénolsulfonephtaléi Gazette des hôpitaux, 11 Mai 1912, p. 817. E See . (8) E. L. Keyes et À. R. Stevens. Injection intra-veineuse de phénolsulf phtaléine pour l'étude par cathétérisme urétéral du fonctionnement ei (New-Yori Medical Journal, T. XCV, N° 22, 1° Juin 1942, pe41342 -

ie, À

Rare

EVE Mori 99 ans"

58,8 p. 100 en une demi-heure 75,4 p. 100 en une heure 84,1 p. 100 en deux heures.

FN nu Les SCÆQTARS :

78,4 p. 100 en une heure.

Chez les cardiaques, nous avons vu fréquemment l'injection intra-veineuse suivie au bout d'une heure environ d'une réaction plus ou moins vive caractérisée par des malaises, frissons, élévation de température, parfois même cyanose, dyspnée, ædème pulmonaire. Nous avons dû, dans ces conditions, renoncer à la voie intra-veineuse que nous considérons comme dangereuse chez les cardiaques. Nous avons d’ailleurs remarqué la sensibilité très particulière de ces malades aux injeclions intra-veineuses en général, quelle que soit la substance injectée ; cette voie d'introduction des médicaments nous parait à rejeter chez tout cardiaque présentant des signes de décompensation.

On trouvera donc dans nos observations des chiffres différents suivant que l'épreuve a été faite par voie inlra-musculaire ou intra-veineuse; nous indiquons à chaque fois quelle

a élé la voie d'introduction de la phénolsulfonephtaléine.

Nous avons toujours observé une diminution de l’élimination de la phénolsulfonephtaléine lorsque nous avons pratiqué cette épreuve pendant la période d’asystlolie et d'oli-

- gurie; de même quand nous l'avons pratiquée sur des sujets

œdémateux.

Cette influence des troubles cardio-vasculaires et des œdèmes a d’ailleurs été signalée déjà par Rowntree. Il à même

__proposé d'utiliser la constatation simultanée d'absence d'azo-

témie et de mauvaise élimination de la phtaléine pour distinà PARTURIER 4

AT ce

} guer les cardiaques des rénaux. Il faudrait pour cela qu'il y eût un rapport constant entre l’azotémie et l’altération rénale, se qui n’est pas, comme nous l'avons montré dans les chapitres précédents, soit que le taux de l’urée sanguine s'élève du fait de l’oligurie, soit qu’il s’abaisse du fait de l'insuffisance hépatique. ;

Après la disparition des troubles asystoliques, la reprise de la diurèse, -et la fonte des ædèmes, l'élimination de la phtaléine revient souvent à un chiffre normal, lorsque les reins sont normaux; quand les reins sont lésés, l'élimination reste au contraire insuffisante.

Nous rassemblons dans le tableau suivant quelques-uns des chiffres obtenus chez des cardiaques ou cardio-rénaux : asystoliques, d’une part pendant la crise asystolique, d'autre part après la reprise de la diurèse et la disparition des

œdèmes.

2 P. S. PHTALÉINE p. 100.

Æ us digitalique.

MOT... 7 1 0 82,2 66,6 (injections intra-veineuses) BELLES NEEDS SRE 62,1 ‘injections intra-veineuses) : CRARELS 2 TRS 55,5 BOURSE TPRRTE PAT 520) NOTE ETS 39,1 ï 50 e Tai one 25 1 47,6 U FOUR EMETANES 45,4 AU PL MEET 45,4 DONNER AE SES 39,6 BOT AE TER TARA 39 Cal ra els Sd Rich = A TENNE 31,2 : DA EREE RP ES 28 Foub: SR 26,6 ROLE TERRES 414,7

: l [en est donc de celte épreuve comme desautres procédés d'examen; 1l est impossible, pendant la crise d’asystolie et

pendant l'oligurie de se-rendre compte, grâce à elle, de la: valeur fonctionnelle des reins.

On ne saurait prévoir à quel taux se fixera l'élimination de la phtaléine après la crise digitalique et la polyurie.

Les chiffres fournis par l'épreuve de la phénolsulfonephtaléine n’ont donc de signification au point de vue des reins qu'autant que l’on peut affirmer que la circulation sanguine à retrouvé son jeu normal. Aussi les épreuves doiventelles être fréquemment répélées; on n’est jamais sûr chez des sujets dont le cœur est éminemment instable, qu'une élimination donnée représente la valeur définitive de la capacité sécrétoire du rein et qu'une élimination supérieure ne puisse pas être obtenue. à | |

L'extrême variabilité des résultats obtenus chez les cardiaques tient à ce que l'épreuve de la phtaléine est particulièrement sensible à l'influence des troubles circulatoires et traduit bien plutôt chez eux les variations de l'énergie cardiaque que l'état de la fonction rénale. L'Observation XX VI nous en donne un exemple. Ce malade élimine successivement 39,7 p. 100, 18,5 p. 100, 50 p. 100 puis 33,3 p. 100 et 21,7 p. 100, sans que l’on puisse établir de rapport entre ces chiffres et son état clinique; mais l'instabilité cardiaque est, chez lui, très marquée et l'épreuve de la phtaléine traduit avec une grande sensibilité les défaillances du myocarde.

x « Eu à

Dans certains cas, notamment lorsque le myocarde est encore capable de récupérer une énergie durable, on observe une concordance nette entre les résultats des différents examens.

- C’est ainsi que le malade de l'Observation XXIIT, qui élimine à son entrée 21:7-p. 100 de la phlaléine injectée dans les muscles, avec un taux d’urée sanguine de 0 gr. 34, éliminera après le traitement digitalique 55,5 p. 100 avec un taux d'’urée sanguine de 0 gr. 23 et une constante uréo-sécrétoire

De même dans l'OS Il, le malade élimine à son entrée 21,7 p. 100 de la phtaléine injectée dans les muscles avec une azotémie de 0 gr. 815 après le traitement digitalique et le rétablissement de la diurèse, il élimine 45,4 p. 100 avec un taux d'urée sanguine de 0 gr. 31 et une constante uréosécrétoire à 0,080.

Dans l'Observation XXXIV, le malade qui élimine à son entrée 38,5 p. 100 de la phtaléine injectée dans les muscles, avec un taux d'urée sanguine de 0 gr. 36 et une constante uréo-sécrétoire à 0, 100, éliminera après le traitement 55,5

. 100 avec un taux d’urée sanguine de 0 gr. 34 et une consse uréo-sécrétoire à 0,069.

Mais le parallélisme n’est pas toujours aussi net, Widal, André Weill et Vallery-Radot ont observé un parallélisme remarquable entre le coefficient uréo-sécrétoire et l'élimination de la phtaléine, chez les brightiques. Il n’en esl pas de mème chez les cardiaques et les cardio-rénaux décompensés.

On se convaincra par les exemples suivants de ce fait que le taux de l’urée du sang, la constante uréo-sécrétoire, et l’élimination de la phénolsulfonéphtaléine ne suivent pas .la même fortune chez ces malades.

P. S. PHTALÉINE URÉE CONSTANTE p. 100 du sérum uréo-sécréloire (intra-veineuse) — — 718.2 0,40 0,069 65,6! 0,42 0,100 62,4 0,36 0 090 ne 62,1 210726 0,071 500 0,84 * 0,168 50 0,39 0,107 5913 0,52 0,140 (inlra-musculaire) — AE Haas) ss 0,34 0,069 ‘55,5 0,23 x 0,076 47,6 0,39 0,080 15e 0,28 0,070 45,4

de pa / P.S.PHTALÈINE | URÉE CONSTANTE

à p. 100. du sérum. uréo-sécrétoire.