DEUXIÈME PARTIE
LE SYNDROME HYDROPIGENE
Le syndrome bydropigène.
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Suivant les données actuellement classiques, l'ædème reconnaît deux causes principales : l’ insuffisance cardiaque et l'insuffisance rénale.
On oppose en clinique l'œdème dur et rosé de l’asysiolie, localisé d'emblée aux membres inférieurs, à l’æœdème tendre et pâle de la néphrile hydropigène qui débute par les pau-
. pières et par la face. L'œdème des asystoliques est considéré, du moins par la majorité des auteurs, comme une hydropisie mécanique liée à la stase sanguine et aux modifications des parois vasculaires sous l'influence de cette stase. L'œdème des brightiques reconnaît, depuis M. Widal, comme ‘cause principale une rélention élective du chlorure de sodium par le rein. Il est également admis que la digitale, dont l’action sur les œdèmes cardiaques est remarquable, reste à peu près sans action sur les œdèmes brighliques alors que la théobromine amène rapidement une po urie avec polychlorurie.
Mais les fails cliniques ne oinnodent pas toujours
d'une distinction aussi tranchée. Les cas sont nombreux où
les troubles cardiaques et rénaux associés peuvent être éga-
lement invoqués à l’origine de l’hydropisie et où, sous le
couvert d'une double pathogénie, on utilise une fois de plus.
l'expression commode et vague de « cardio-rénaux ».”
L'œdème lié à l'oligurie (c'est-à-dire à la rétention Aydrochlorurée) d’crigine cardiaque est un des faits les plus solidement établis en pathologie et qui est sorti intact des discussions de la Société médicale des Hôpitaux (1903-1905).
L'origine cardiaque fréquente des œdèmes survenant au cours du mal de Bright est un fait non moins évident.
Avant d'attribuer aux œædèmes une origine rénale, il faut donc être en mesure d'affirmer l'intégrité du syslème cardiovasculaire; or, cette affirmation est souvent malaisée tant les troubles cardiaques sont fréquents au cours des affections rénales. Il faut encore pouvoir affirmer l'existence d'une lésion rénale: or, nous avons montré dans la première partie de ce travail pour quelles raisons les différentes méthodes d'examen de la fonction rénale, ne pouvaient donner, au cours de l’asystolie, que des renseignements erronés. :
Les incertiludes de la clinique ne sont pas moindres
puisque l'oligurie d’origine cardiaque peut, nous le verrons,
chez des sujets dont les reins sont cependant normaux, réaliser le tableau clinique de la néphrite hydropigène.
Les symptômes cliniques et les procédés de laboratoire
sur lesquels il est classique de s'appuyer pour arguer de la
nature asystolique ou brightique d’une hydropisie se trouvent
donc fréquemment en défaut et conduisent à des erreurs
diagnostiques dont la plus commune est de considérer
comme d’origine brightique un œdème dont la nature car- -
diaque reste méconnue. M. Josué a en effet montré avec nous (1) que le SYNDROME RÉNAL À FORME HYDROPIGÈNE pouvait être réalisé de toutes pièces par les cardiaques oliguriques, l’hydropisie cardiaque pouvant se présenter avec les carac--
(4) O. Josué et Maurice Parturier. « Le sÿndrome renal à forme hydrop'gène “chez les cardiaques oliguriques ». Soc. Méd. des H6p., 28 Juin 1918, p. 682.
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