CHAPITRE I PATHOGÉNIE DE L'ŒDÈME CARDIAQUE

L'observation clinique a montré depuis qu'il y a des médecins et qui observent le gapport élroit qui unit l'oligurie et les œdèmes; Hippocrate n'était sans doute pas lui-même original quand il a dit que « la diminution de la sécrétion ‘ urinaire est une des causes de l’hydropisie » (1).

Un sujet qui urine peu, ou plus exactement qui urine beaucoup moins d’eau qu'il n’en absorbe est un sujet qui retient de l’eau. Gette rétention hydrique par oligurie a pour consé- quence la dilution du sang ou hydrémie qui constitue le premier et le plus simple degré de l’æœdème. Quand loligurie

se prolonge, la pléthore hydrémique s’accentue; l'eau qui ne peut forcer les barrières rénales force les barrières capillaires, passe dans les tissus et s'accumule dans les régions déclives; ainsi l'œdème du sang devient un œdème interstitiel. Nous savons de plus que la rétention de l’eau dans l'organisme implique la rétention d'une quantité proportionnelle de chlorure de sodium nécessaire au maintien de l'équilibre osmolique des humeurs. Par conséquent, l'insuffisance de l’élimination aqueuse aboutit à une rétention hydro-chlorurée dans laquelle la rétention de l’eau et celle du chlorure de sodium sont inséparables.

Oligurie, rétention hydro-chlorurée, dilution sanguine, plé-

(1) Hippocratis opera, édit. Fœsius, Francfort, 1624, p. 190.

- {eurs exira-rénaux tels que l'énergie cardiaque par exemple.

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thore hydrémique, œdème interstitiel, telles sont les étapes successives de l'ædème cardiaque.

Au cours du mal de Bright, selon M. Widal, la succession des phénomènes est différente. La rétention élective du chlorure de sodium par le rein malade est le fait initial; le sel relient à son tour et attire dans les lissus une quantité d’eau proportionnelle, d'où diminution de l'élimination aqueuse ; l'oligurie devient dans ces conditions la conséquence de la rétention chlorurée.

Mais la rétention élective du chlorure de sodium, commele remarque M. Achard, est un fait difficile à admettre et à sup- | poser qu'il fût prouvé, il resterait à démontrer que l'oligurie de certains brightiques n’est pas gœus la dépendance de fac-

C'est l'importance de ce facteur cardiaque dans la constitu- |

lion des œdèmes que nous voulons mettre en relief; nous montrerons dans ce chapitre que la défaillance du muscle |

cardiaque, la stase veineuse et l’oligurie. qui s’ensuivent,

expliquent la production de l'ædème en dehors de toute allé-

ration rénale et sans qu'il soit nécessaire d’invoquer avec cerlains auteurs (Merklen) une imperméabilité passagère- des reins au sel marin.

Nous nontrerons encore, que les recherches actuelles n’ont . ©

pas donné de résultats permettant d'établir une distinction,

fondée snr fa physio-pathologie entre l’œdème cardiaque et l'œdème brightique; ni l'analyse chimique des humeurs, ni la mesure de l’hydrémie sanguine, nile dosage des chlorures. urinaires et l'étude des bilans chlorurés ne peuvent donner de 2 renselsiements sur les causes de la rétention hydrochlorurée. |

ILest donc permis de penser que dans un très grand nombre de cas, les troubles circulatoires sont à la base de ERV= à dropisie ainsi que nous l'avons souvent constaté nous- même chez des sujets atteints de mal de Bright.

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L'équilibre osmotique des humeurs.

Les travaux de Winter (1) ont montré que l'organisme est en équilibre osmotique et que la concentration moléculaire des liquides de l’économie oscille autour d’un « axe-limite » représenté par la concentration du sérum sanguin. C'est-àdire que la teneur des humeurs de l'organisme en molécules dissoutes (concentration moléculaire) se maintient fixe. Il y a donc équimolécularité entre les différents liquides organiques, c’est-à-dire encore, suivant les lois de Raoult, que Îles humeurs de l'organisme ont le même point de congélation.

Si cet équilibre osmotique, continuellement rompu par l'alimentation, l'ingestion d’eau, les fonctions de sécrétion et d’excrélion, se rélablit sans cesse avec une si merveilleuse rapidité, c est comme l’a montré Winter grâce au chlorure de sodium, auquel la petitesse de ses molécules assure une extrême diffusibilité et qui, selon l'expression de M. Achard, « est par excellence le sel régulateur de la pression osmotique ». re

C’est en effet le chlorure de sodium:qui a la part essentielle dans le maintien isotonique des humeurs. On admet que le chlorure de sodium se trouve normalement à 6 p. 1.000 dans le sérum humain ; selon Ambard et Chabanier (2), le taux normal du chlorure de sodium dans le sang oscille entre 5 gr. 80 et6 gr. 20.

Cette fixité de la teneur du sérum sanguin et des humeurs en chlorure de sodium à félat normal se retrouve dans les

étals pathologiques. Quels que soient les troubles apportés

aux fonctions organiques par des allérations anatomiques des viscères les proportions entre le sel et l’eau ne sauraient

(1)J. Winter. De l'équilibre moléculaire des humeurs. Rôle des chlorures. Arch.

de physiol. norm. et pathol., 1896, p- 287. Jeu (2) Ambard et Chabanier. La sécrétion rénale des chlorures chez les brighliques

œdémateux. Arch: urol. de la Clinique de Necker, T. I, fase. 2, 30 Juin 1913, p. 248.