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varier que dans des limites très étroites comme l'ont montré Achard et Lœper (1) dans leurs travaux sur fe mécanisme régulateur de la composition du sang. F. Widal, Ambard et A. Weill (2) ont noté que le taux des chlorures du sérum élait chez les brightiques œdémateux très sensiblement le même. que chez les sujets normaux. Ambard et Chabanier (3) chez. des brightiques œdémalteux ont trouvé des chiffres entre. 6 gr. 20 et 5 gr. 95; le taux le plus fort qu’ils aient observé. est de 6 gr. 38. Il leur paraît donc « qu'il faille décidément |

renoncer à trouver dans une modification du taux babituel des chlorures sanguins une des manifestations du trouble de la sécrétion rénale ». = ie | Les dosages de chlorures que nous avons pratiqués nousmême sur le sérum desujets œdémateux cardiaques ou rénaux nous ont confirmé la fixité du taux des chlorures sanguins. 4! C'est pourquoi, au cours de ce travail, nous n’écrirons le ; mot « chlorurémie » que pour en condamner l'usage. Comme le. #| dit très justement M. Achard (4), « le mot « chlorurémie » ne : paraît pas avoir été très heureusement choisi pour désigner le syndrome hydropigène des néphrites, car il peut laisser croire que le chlorure de sodium est en excès dans le sang, en même temps qu'il semble atlribuer à ce syndrome hydro-.

pique un caractère spécial aux néphrites alors que rien ne le distingue en réalité dans ses caractères physiques, chimiques el anatomiques du sHnat eme hydropique de toute autre origine ». ;

En effet, la « chlorurémie » opposée à l'« azotémie » créé dans l'esprit une confusion contraire à la réalité des faits. Nous avons vu que le taux de l’urée pouvait alteindre dans les humeurs un chiffre considérable, plus de dix fois supérieur.

(1) Ch. Achard. Mécanisme régulateur. de la composition du He La Presse: Médicale, 11 Septembre 1901, p. 133 A (2) Widal, Ambard et A. Weil La sécrélion rénale des chlorures cher LES

brightiques œdémaleux. Semaine Médicale, 30 Juin 1912, p. 361. ;

(3) Ambard et Chabanier. Arch. urol. Je la clinique de Necker, 30 Juin 1913. (4) Achard. Journal Médical Français, 194, Loc. cit.. ge

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er — 87 — dans certains cas au chiffre normal. Au contraire, la proportion de chlorure de sodium dans le sang et dans les tissus ne varie que dans des limites très étroites. Cela se comprend si l’on considère l’action différente de l'urée et du chlorure de sodium sur les éléments anatomiques. È

L'urée possède, en effet la curieuse propriété de ne pas modifier l’action physique de la tension osmotique sur les cellules, quelle que soit sa proportion dans une solution. C'est ainsi, par exemple, que l’eau distillée où une solution de chlorure dé sodium hypotoniqne continue à hémolyser les glo- bules rouges quelle que soit la proportion d’urée qu'on y ajoute (1). Inversement, une solution isotonique ne devient pas hypertonique pour les éléments anatomiques même si on l’additionne d’une grande quantité d'urée. Au contraire, les varialions notables du taux du chlorure de sodium sont incompalibles avec l’intégrité des éléments cellulaires.

Il n'est donc pas possible de considérer séparément la rétention de l’eau et la rétention du chlorure de sodium; l'œdème, quelle qu’en soit la cause, est lié à une rétention Aydrochlorurée dont on peut apprécier le degré en mesurant soit la quantité de sel retenu {bHans chlorurés), soit l’hydratation de l'organisme (pesée des malades); la quantité des chlorures retenus est en effet proportionnelle à la rétention hydrique et inversement.

Le parallélisme entre la.rétention hydrique et chlorurée ne serait cependant pas selon M. R. Marie (2) d'une concordance absolue et notamment, dans lés cas observés par cet auteur, la rétention ou la décharge de Peau serait plus faible que ne lé comporlerait la rétention ou l'excrélion des chlorures.

D'autre part MM. Ambard et Beaujard (3) ont montré que

(4) Gryns. pflüger s Archiv., 1896.

(2) R. Marie. La rétention des chlorures dans ses rapports avec l’œdème, C. R. de la Soc. de Biol:, 1903, p. 1321.

(8). Ambard el Beanjard. La rétention chlorurée sècle. Semaine Médicale. 1905, p. 133. \