CONCLUSIONS

I. — La quantité d’eau éliminée par les reins est diminuée chez les asystoliques par suite du ralentissement de la circulation et de la stase rénale. L’oligurie détermine, en pareil cas, diverses manifestations rénales qui se surajoutent aux troubles cardiaques. Il arrive même que les symplômes « d’allure rénale » occupent une place prépondérante dans le tableau clinique. L'oligurie d'origine cardiaque peut donc créer le syndrome rénal, soit de la néphrite azotémique, soit de la néphrite hydropigène et nombre de cardiaques considérés comme des « cardio-rénaux » sur la foi des analyses du sang et des urines sont en réalité « de faux cardiorénaux ». - :

L'insuffisance cardiaque et la diminution de l'élimination aqueuse qu ‘elle entraîne se retrouvent avec toutes leurs ; conséquences chez les sujets atteints d’ une affection rénale.

IL. — On ne peut se rendre compte de l’état des fonctions rénales, ayec les méthodes de laboratoire actuellement à notre disposition, qu'aprés rétablissement de l'énergie des contractions cardiaques et disparilion des phénomènes de stase veineuse sous l'influence du traitement toni-cardiaque. - Une azotémie voisine de 1 gramme observée au cours de l'asystolie, pendant la période d’oligurie, ne saurait comporter de signification clinique et pronostique. On ne pets

prévoir à quel taux fixera l’urée du sang après la polyurie hbératrice.

Il est donc nécessaire de pratiquer des examens en série pour suivre l’évolution de l’azotémie dans ses rapports avec les variations de la diurèse.

Si le taux de l’urée revient à un chiffre normal, après la

-polyurie, il peut exister néanmoins une altération rénale que n'indique pas le taux de l’urée sanguine, chez les cardiohépatiques qui présentent une diminution importante de la fonction uréogénétique du foie.

La constante uréo-sécrétoire élablie pendant l'asystolie n'a aucune signification clinique. Pratiquée dans des condi-

tions légitimes, elle fournit des précisions intéressantes sur

la valeur fonctionnelle des reins. Elle révèle souvent une

insuffisance rénale alors que le taux de l’urée du sang est dans les limites normales.

L'épreuve de la phénolsulfonephtaléine ne peut être interprétée, au point de ‘vue rénal, chez les asystoliques, que lorsque l'énergie cardiaque s’est rétablie d'une façon durable.

4 . 5 . Ep . , É Chez les sujets dont le myocarde est éminemment instable,

des examens répélés peuvent seuls donner des renseignements exacts, étant donné l'influence particulièrement nette des troubles cireulatoires sur l'élimination de la phénolsut fonephtaléine.

. Une grande variabilité dans l'élimination de la phénolsulfonephtaléine est l'indice d'une instabilité cardio-rénale accusée el traduit le plus souvent des troubles cardiaques graves. |

n'y à pas de parallélisme entre cette épreuve, le dosage

de l’urée sanguine el la constante uréo-sécrétoire chez les cardiaques.

II. — Niles examens de laboratoire, ni l'analyse clinique ne permettent chez un sujet oligurique de reconnaître l'ori-

gine cardiaque ou rénale des éléments du syndrome cardiobrightique:; l’asystolie et le mal de Bright peuvent réaliser le même syndrome de rétention et se présenter avec des symptômes commun lels que l'azotémie, l’albuminurie, la dyspnée dyscrasique et l'hypertension artérielle.

On rencontre en effet chez des cardiaques dont les reins sont normaux, un syndrome azotémique de l’asystolie. Les symptômes rénaux que l’on observe en pareil cas, plus ou moins complètement réunis, sont liés à J'oligurie d’origine cardiaque dont les conséquences devierinent particulièrement redoutables lorsque les reins sont touchés.

Les poussées aiguës de l’azotémie, au cours du mal de Bright, sont le plus souvent en rapport avec les variations de la diurèse commandées par dés défaillances passagères du cœur.

IV. — Les troubles circulatoires jouent dans La rétention hydrochlorurée un rôle qui ne saurait être mis en doute.

La stase sanguine, les modifications des parois vasculaires, la pléthore hydrémique sont les conditions principales de l'ædème cardiaque.

La rétention de chlorure de sodium n’est que le témoin, très fidèle d’ailleurs, de l'hydratation de l'organisme sous l'influence de l'oligurie d'origine cardiaque. ,

Les examens du sang et d'urine ne permettent pas de distinguer l'oligurie et l'œdème de l’asystolie, de l’oligurie et de l'œdème brightique.

V. — On observe, au cours de l'asystolie, un syndrome hy dropigène qui se présente avec tous les caractères eliniques du syndrome hydropigène d'origine rénale. L'oligurie d'origitfé cardiaque peut en effet, chez des sujets dont, les reins sont cependant normaux, réaliser le tableau clinique de la néphrite hydropigène. Les différentes méthodes d'examen,

de la fonction rénale, pratiquées pendant la période d'ohgurie, ne donnent que des renseignements erronés el confirment l'erreur clinique. re

Chez tout malade oligurique, albuminurique et idémateux il importe de procéder à un examen minutieux du cœur, car il faut pouvoir affirmer l'intégrité du système cardiovasculaire avant d'attribuer aux œdèmes une origine rénale.

Cette affirmation est souvent malaisée car l'insuffisance

cardiaque peut être latente.

Alors même que les reins sont lésés l’æœdème peut reconnaître pour seule cause une ohgurie d’ origine cardiaque; les

troubles cardiaques sont en effet très fréquents au cours des‘

affections rénales, mais passent souvent inaperçus ou ne retiennent pas l'attention qu'ils méritent. L'action de la digitaline sur des œdèmes cliniquement brightiques est souvent rsmarquable. -

VI. — Les troubles de la sécrétion aqueuse commandés par la défaillance du cœur et le ralentissement du-courant

du sang qui en est la conséquence jouent donc un rôle pri-

mordial dans la constitution des syndromes rénaux de l’asystolie. En effet l'msuffisance de la sécrétion de l’eau ne

permet plus l'élimination normale des déchets azotés et du

chlorure de sodium suivant un processus mécanique dans

lequel n'intervient pas l'état anatomique du parenchyme rénal.

a? s ; , . re N Il s’agit donc d’une rétention qui porte sur tous les élé-

ments de l'urine el c’est pourquoi dans la plupart des cas le syndrome azotémique coïncide avec les œdèmes réalisant le

type clinique de la néphrite mixte.