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jalap composée avec autant de sirop de nerprun, le matin; le soir, trente-cinq gouttes de la solution de digitaline Nativelle au 1/1000°. Régime lacté absolu, 2 litres de lait.

8 Mars. — Même état. Urine 1.000 centimètres cubes contenant ] gramme d’albumine par litre.

ro Mars. — Urine 3.750 centimètres cubes. L’ascite a presque complètement disparu. Les œdèmes ont beaucoup diminué. Le foie ne dépasse plus le rebord costal que d’un travers de doigt; il n'est f plus douloureux.

La gène respiratoire persiste. 7 : ;

11 Mars. — Même état. Pression artérielle maxima, 21; minima 10 (Pachon). On prescrit 2 grammes de théobromine en même temps que la digitaline. ° =

13 Mars. — Urine 4.500 centimètres cubes. Les œdèmes ont diminué considérablement. Perte de poids de 8 kilogrammes. Il À n'y a plus d’ascite. Le malade se sent bien et réclame à manger. |

L'oppression a disparu; la bronchite est moins marquée. 4

L’arythmie complète a fait place à une arythmie extrasystolique.

Traces d’albumine dans les urines.

18 Mars. — L'amélioration s'affirme. Les œdèmes ne sont plus !

appréciables cliniquement.

Pression artérielle maxima, 22; minima, 7 (Pachon).

27 Mars. — Le malade est considéré comme guéri. La diurèse se maintient depuis huit jours entre 4 et 5 litres. Les œdèmes ont L complètement disparu. Le poids du corps est tombé de 94 kilogr. 600 #

à 75 kilogr. 300. La pression artérielle maxima est de 17,5, la minima de 7 (Pachon).

On autorise un régime ordinaire déchloruré enquel on ajoute ! i 5 grammes de sel pesésséparément. : \ 4

1°" April. — On supprime tous les médicaments. k

10 Avril. — Le volume des urines retombe à 1:500 centimètres * cubes après avoir diminué progressivement les jours précédents. Le poids du corps remonte à 81 kilogr. 800. On prescrit X gouttes | de digitaline et 1 gr. 50 de théobromine. Régime déchloruré plus 9 grammes de sel pesés séparément. :

13 Avril. — Le malade urine de nouveau 5 litres. Etat! parfait. | 27 Avril. — La diurèse se maintient depuis dix jours aux envi-. rons de 3.500 centimètres cubes. Le poids du corps oscille entre» 78 et 79 kilogrammes, À

\ Ms À méèoaers

Le malade quitte l'hôpital le 30 Avril complètement guéri de ses accidents. (Voir le tableau p. 194).

* Mu

- Le malade entre à nouveau dans le service le 25 Août 1918, salle Rabelais, n° 12. Il est porteur d'un ascite légère et de volumineux œdèmes des membres inférieurs moins marqués néanmoins que lors de son premier séjour.

Les symptômes cliniques sont les mêmes qu'à l'examen précédent. La pression est plus élevée (maxima 23, minima 40 au Pachon).

On trouve 0 gr. 30 d’albumine par litre d'urine.

Après purgation drastique, saignée de 600 grammes, le malade fait sous l'influence du traitement digitalique une forte diurèse, Les œdèmes fondent avec rapidité, la dyspnée cesse.

Nous avons consigné dans le tableau de la page 195 les détails de l’évolution et des examens que nous avons pratiqués.

Ces examens ont été interrompus par la mort subite du malade survenue le 6 Septembre à 6 heures du soir.

Autopsie. — Très gros cœur pesant 780 grammes; dilatation marquée des oreillettes: pas de lésions valoulaires.

Aorte normale. À

Congestion hépatique. Le foie pèse 1.950 grammes.

Gros reins congestifs pesants : rein droit, 260 grammes ; rein gauche, 245 grammes et se décortiquant facilement.

Emphysème et congestion pulmonaires.

Observation XXIX.

* Syndrome hydropigène, myocardite.— Jum... Isidore, employé

de bureau, âgé de soixante ans ; entré le 19 Mars 1919, Salle ; Piorry, n° 32.

A contracté la syphilis : à vingt-et-un ans; a été soigné par des injections intramusculaires. Jamais malade j jusqu’à cinquante-huit ans. Ethylisme . É

Le début des accidents actuels remonte à 1917, époque à laquelle il présente des étourdissements fréquents.

Le 31 Janvier 1918, crise de dyspnée avec sensation d'angoisse.

Le 1° Mai 1918, crise identique qui, cette fois, dure vingtjours.

Depuis celte date, les crises se sont rapprochées et deviennent | de plus en plus fréquentes.

Enfin, le 14 Mars 1919, dyspnée permanente-et apparition d’un œdème volumineux. ;

Homme de constitution vigoureuse; gros œdème blanc et mou. des membres inférieurs; œdème du scrotum et de la verge; bouf- | fissure de la face.

Le cœur est en arythmie complète; les bruits du cœur sont assourdis mais nets, et on n'entend pas de soufiles orificiels. Le | pouls en arytlmie complète bat à 72. La pression artérielle est de : maxima 44, minima 9 (Pachon).

- Râles de congestion à la base gauche. Petite lame de liquide à la |

base droite. |

Le foie dépasse de un travers de main le rebord costal; il n’est | pas douloureux à la pression. 2

Les urines sont rares, foncées mais ne contiennent pas d’albu- | mine. : æ |

Evolution. — On trouvera les détails de l'évolution clinique et | le résultat des examens pratiqués chez ce malade dans le tableau : de la page 199.

L’atteinte rénale est évidente chez ce malade dont la perméabilité rénale ne s'est pas rétablie après la diurèse; les rechutes

sont d’ailleurs fréquentes et il est actuellement encore dans le service.

‘Observation XXX.

Syndrome hydropigène. — Saba... Etienne, âgé de cinquantequatre ans; entré le 21 Juin 1918, Salle Rabelais, n° 18.

Dyspnée marquée; gros œdèmes blancs et mous des membres inférieurs ; bouffissure de la face.

Hypertrophie cardiaque; dilatation du cœur droit: Arythmie complète; 2° bruit aortique clangoreux. Pression artétielle : maxima 20; minima 11 (Pachon).

Urines rares (500 centimètres cubes) contenant 0 gr. 25 d’albumine par litre.

Urée du sang : 0 gr. 55.

Phtaléine (intramusculaire) : 33,3 p. 100 en une heure. | Le 25 Juin. — Le malade a reçu CX gouttes de digitaline en

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