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quatre jours; la diurèse atteint 4.000 centimètres cubes; le poids du corps tombe de 73 kilogr. 400 à 65 kilogr. 400; les œdèmes ‘ont presque complètement disparu. La pression artérielle s'élève: maxima 26; minima 12 (Pachon).
Urée du sang : 0 gr. 39.
Phtaléine (intramusculaire) : 29,4 p. 100 en une heure.
Constante uréo-sécrétoire : 0,080.
Remarquer la discordance entre le chiffre fourni par l'épreuve de la phtaléine et ceux de l’azotémie et de la constante uréo-sécrétoire.
Observation XXXI
Néphrite hydropigène. — Mor... Louis, camionneur en vins, âgé de quarante ans; entfe le 13 Janvier 1918, salle Rabelais, n° {.
A présenté pour la première fois en 1917, de l'œdème des jambes. Antécédents pathologiques peu chargés; fièvre typhoïde à l'âge de 19 ans.
Homme de corpulence peu ordinaire: pesait 110 kilos à 30 ans: p èse actuellement avec ses œdèmes 159 kilos. La balance de précision du service n’a pas pu être utilisé pour peser ce malade dont nous n'avons pas suivi pour cette raison la courbe des poids. Habitué de la Halle aux vins et revendique avec jovialité le droit à l’œnophilie, » | = Depuis trois semaines, œdème volumineux des Honee inférieurs, rouge et tendu, remontant jusqu’à la racine de la cuisse. OEdème du scrotum ét de la verge ; bouffissure de la face.
Visage vultueux et cyanosé; extrémités violacées; les lèvres, le nez et Le lobe des oreilles sont d'un bleu foncé.
Pas de lésions cardiaques; arythmie extrasystolique peu marquée; pouls bien frappé à 96.
Pression artérielle : maxima 18; minima 40 (Pachon). |
Langue saburrale; appétit excellent. L'’obésité rend difficile la percussion du foie qui semble de volume normal. Pas d'ascite a ppréciable.
Urines peu abondantes contenant 8 gr. 50 d'albumine par litre.
Toutefois, la congestion pulmonaire intense, la dyspnée très accusée et l’oligurie nous permettent de soupçonner l' insuffisance cardiaque en l'absence de signes d’auscultation.
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Evolution. Le 13 Janvier. — Saignée de 600 grammes, purgation drastique; on preserit XXX gouttes de digitaline.
Le 1 5 Janvier. — Diurèse de 5.100 centimètres cubes. L’æœdème a presque entièrement disparu; la dyspnée n'existe plus.
Le taux de l’albumine par litre d'urine est de 1 gr. 25.
Le 20 Janvier. — Le malade se lève, s'alimente et demande à quitter le service. Les tubes d'Esbach du 48 et du 19 ne contientiennent pas de précipité d’albumine. Maïs la recherche par la chaleur et l’acide acétique donne un louche léger.
Le 25. — Le malade quitte l'hôpital guéri. Traces d'albumine.
On trouvera résumés dans le tableau de la page 201 les résultats: des,examens pratiqués chez ce malade et qui corroborent le diagnostic de néphrite hydropigène.
Observation XXXII.
Néphrite hydropigène. — Guilb.. Ca cinquante-deux ans ; receveur de la Compagnie des Omnibus ; entré le 25 Décembre 1918. | Chancre syphilitique à l’âge de 33 ans.
Le début des troubles actuels remonte à 1914. Le malade eut alors une crise de dyspnée qui dura pendant huit jours et qui disparut d'elle-même par le repos; il n’a pas Re qu'il y eut alors de l’œdème. À
Un an après, en 1915, le malade entre à l'hôpital Cochin présentant cette fois un œdème accentué des membres inférieurs qui disparaît en quelques jours, sans médicaments, par le repos et le régime lacté,
Ges troubles récidivent en Décembre 1918.
Malade de teint pâle, présentant de l’œdème des paupières infé rieures et un œdème volumineux, blanc et mou des membres inférieurs; aspect clinique typique du brightique œdémateux.
Dyspnée d'effort très marquée.
L'examen du cœur ne donne aucun renseignement; bruits assourdis, sans souffles orificiels .
Pression artérielle : maxima 16; minima 12 (Pachon).
Quelques râles de congestion à la base des deux poumons; submatité à la base droite.
Pas de congestion hépatique.
Urines rares, foncées, albumineuses.
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