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Du 25 Décembre au 1° Février. — Le malade a été traité au Service 4 à la Pitié par la théobromine et soumis au régime déchloruré ; les œdèmes ont persisté malgré ce traitement.
Le 5 Février. — Le malade est soumis au traitement digitalique à hautes doses. Il fait une forte diurèse et le poids du corps tombe en quatre jours de 69 kilogr. 900 à 59 kilogr. 300 pour n'être plus que de 5? kilogr. 400 le 22 Février, date à laquelle on supprime la digitaline, La pression artérielle est alors : maxima 18; minima 8 (Pachon).
Le 5 Mars. — Le poids du corps remonte à 56 kilogr. 700, les œdèmes réapparaissent. Nouvelle cure digitalique diurèse, entre 3 et 4 litres et le g mars le poids est de nouveau de 52 kilogr. 900.
Le 11 Mars. — On supprime la digitaline et l'on preserit 2 grammes de théobromine par jour; régime déchloruré.
Le 13 Mars. — Malgré la théobromine, les urines tombent au dessous du litre, le poids du corps remonte à 57 kilogr. 900 et les œdèmes sont de nouveau importants.
Nous avons au cours de cette nouvelle crise, pratiqué un certain nombre d'examens dont on trouvera le détail dans le tableau de la page 203. ,
À noter l’azotémie par oligurie, 0 gr. 68, chez un grand œdématié, el la persistance de l’imperméabilité relative à la phtaléine : 31,2 p. 100, malgré la disparition des œdèmes et la reprise de la diurèse.
Depuis le 15 Avril, le malade est soumis au traitementsuivant: digitaline V gouites par jour; théobromine 1 gr. 50; régime ordinaire déchloruré; pain sans sel; on lui donne en outre 5 grammes de sel pour saler ses aliments. À la date où nous écrivons ces observations (15 Mai), il est encore soumis à ce traitement etne présente pas trace d’œdème. Son poids a légèrement augmenté, ce qui est dû à la reprise d’une alimentation normale depuis un mois.
Observation XXXIII
Syndrome hydropigène. — Le soldat Ber.…, Achille, vingttrois ans, entre le 26 Août 1918, salle Bouillaud, n° 4.
Mobilisé en 1916 ; atteint d’un éclat d'obus en Octobre 1916, fracture de la voûte du crâne ; reprend du service un mois après et part à Salonique où il est soigné pour pleurite droite; pas de
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paludisme, pas de syphilis connue. Jusque là n'a jamais DECERe de troubles dyspnéiques, ni d'œdème.
C'est en Février 1918 qu’il se plaint pour la première fois de dyspnée d'effort; on lui reconnaît une affection cardiaque et revient en France avec un congé illimité.
Depuis quinze jours un œdème marqué est apparu et il entre à l'hôpital.
Œdème considérable de la face et des membres inférieurs, œdème du scrotum et de la verge. C'est un œdème blanc et mou présentant l'aspect typique de l'œdème brightique.
Respiration facile au repos, mais dyspnée au moindre effort.
Râles de congestion très marqués à la base des deux poumons.
Le foie est augmenté de volume mais non douloureux ; il ÿ a un léger degré d’ascite.
La pointe du cœur: bat dans le 5° espace intercostal sur la ligne mamelonnaire ; à l’auscultation du cœur, on perçoit un double souffle aortique ; le souffle diastolique se propage vers l’appendice xiphoïde et s'entend à la pointe. ;
Le pouls bien frappé mais non bondissant bat à 81. On ne constate pas de danse des artères; il n’y a pas de pouls capillaire; le double souffle intermittent crural est net.
Pression artérielle : maxima À7 ; minima 5.
Les urines sont rares, d'aspect bouillon trouble caractéristique et contiénnent 1 gr. 50 d’albumine par litre.
Le malade se plaint de céphalées intenses, de fourmillements et de crampes dans les mollets.
26 Août. — Saignée de 500 grammes. Purgation drastique.
Le taux de l’urée du sang est de 0 gr. 52.
Du 27 Août au 1* Septembre. — La dyspnée disparaît dès le second jour du traitement digitalique et les œdèmes diminuent mais avec lenteur.
Le 3 septembre. — Le ne a perdu 5 kilos de son poids. La
dyspnée d'effort a complètement cessé. Le malade s’alimente (régime déchloruré). : :
Nous résumons dans le tableau de la page 205, les examens que nous avons pratiqués chez ce malade. Nous devons faire remarquer que les chiffres concernant les urines doivent être tenus pour suspects; le malade très indiscipliné ne se soumettait que de mau-
vaise grâce à son régime et perdait sans doute des urines.
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Observation XXXIV.
Myocardite, asystolie. — Chat... Jean, camionneur en vins, âgé de quarante-neuf ans; entré le 20 Août 1915, Salle Rabelais, na.
À contracté la syphilis à l’âge de 29 ans; aurait eu une crise de rhumatisme articulaire aigu il y a quatre ans. Éthylisme marqué.
Dyspnée d'effort et œdème malléoiaire. Cyanose du visage.
Pas de signes d’auscultation du cœur.
Tachy-arythmie sans fibrillation auriculaire.
Congestion pulmonaire et hépatique.
Pression artérielle : maxima 15; minima 8.
Urine un peu plus d’un libre; pas d’albumine.
