OBSERVATION V

(Due à l’obligeance du Professeur agrégé DELMAS-MARSALET.)

Crises douloureuses du type colique néphrétique symptomatiques d’une tumeur de la moelle.

Mme D... 36 ans, est adressée au Professeur agrégé Delmas- Marsalet par le Docteur Boé de La Réole. Voici son histoire :

En juin 1933, la malade a commencé à éprouver au niveau de la région lombaire droite des crises de douleurs paroxystiques irès violentes ayant apparemment les caractères d'une colique

néphrétique avec oligurie passagère; mais sans hématurie, sans

élimination de calcul, Ces crises douloureuses se répètent à quatre ou cinq reprises et cèdent momentanément à la médication opiacée.

Vers les mois de février-mars 1934, les crises se répètent. Il existe une tendance à l’endolorissement continu de la région lombaire droite. On pense à une infection du bassinet droit et on pratique un lavage de ce bassinet à quatre reprises sans obtenir de sédation des phénomènes douloureux. Devant cet étaf de choses la malade est adressée à M. le Professeur Duvergey dans son service au Tondu, au mois d'avril 1934.

Divers examens cliniques instrumentaux bactériologiques ne montrent rien du côté de l'appareil urinaire.

En particulier la palpation lombaire n’est pas douloureuse, les points rénaux, urétéraux, ne sont pas sensibles. L'examen des urines révèle cependant à différentes reprises 1a présence d’hématies et de globules de pus. L'examen neurologique est négatif à l'exception d'une diminution légère de la sensibilité douloureuse et de la sensibilité osseuse au diapason au niveau des membres inférieurs.

A la sortie de l'hôpital la malade va consulter le docteur Oraison, qui pratique une pyélographie, laquelle ne montre rien d’anormal.

Devant ces résullats on pense à la possibilité d'une névrite lombo-sciatique, et on prescrit à la malade une médication analgésique et anti-rhumatismale,

Les douleurs persistent avec leur caractère du début, puis présentent une tendance spontanée à s’atténuer.

Mais, en octobre 1934, le malade commence à éprouver de la difficulté à relever les pieds dans l'ascension d’un escalier. Au lit, ses membres inférieurs, surtout le droit, sont souvent le siège d'une contraction en masse, douloureuse et de courte durée. C’est dans ces conditions que le Professeur agrégé Delmas-Marsalet examine la malade.

L'examen du système nerveux, au point de vue moteur, montre que la malade présente une démarche légèrement spasmodique

avec tendance au traînement des pieds, La mobilisation passive

permel de anettre en évidence un certain degré d'hyperlonie des membres inférieurs.

Tous les mouvements actils des membres inférieurs sont conservés et s'exécutent avec une coordination satisfaisante, Cependant les mouvements d'extension et de flexion des orteils sont un peu diminués de force.

Les réflexes tendineux sont vifs des deux côtés; il y à du elonus des deux rotules, de la trépidation épipleploïde des deux pieds : le signe de Babinski existe des deux côtés.

Les manœuvres de pincement du dos du pied, de lorsion du tarse provoquent au niveau du membre inférieur droit seulement une ébauche de réflexe de défense sous la forme de triple retrait en flexion.

Au point de vue sensitif, on constate qu'au niveau du membre inférieur droit et dans la partie inférieure droite de l'abdomen il existe une hypoesthésie légère au tact, à la douleur, à la chaleur, qui remonte au-dessus de l’ombilice pour s'arrêter sensiblement au niveau du territoire supérieur de la racine D,.

Les membres supérieurs ne présentent rien d’anormal sauf des réflexes un peu vifs.

L'examen clinique du rachis ne révèle ni gibbosité, ni point douloureux, ni rigidité.

Une ponction lombaire donne les résultats suivants :

Albumine, 6 g.;

Le)

Glucose, 1 £

[e) Cytologie, 2 éléments Ivmphocytes par millimètre cube

B.-W. négatif;

Réaction de Pandy fortement positive.

Le liquide céphalo-rachidien recueilli par ponction sous-occipitale contient 0 g. 22 d’albumine.

L'épreuve de Queekenstedt montre une ascension lente de Faiguille du manomètre et une descente lente.

L'étude du lipiodol sous-occipital montre simplement un arrêt très partiel du liquide sous la forme d'une goutte de lipiodol accro-

chée au niveau de D,.

On porte le diagnostic de compression de la moelle, et tenant compte de la précession des phénomènes douloureux, de ‘leurs

caractères radiculaires, de leur localisation droite, on pense à un

schwannome ou à un méningiome de la partie latérale droite de la moelle à hauteur D,-D,..

Intervention (évr. 1935), par les Docteurs Laffargue et Delmas- Marsalel. — Incision cutanée sur la crête épineuse dont le milieu correspond au niveau d'arrêt du lipiodol D,. Laminectomie portant sur D,, D,, D,, D,. La dure-mère ne présente aucune altération de orme ni de coloration. Son incision montre tumeur ovoide longue de 5 em., large de 1 em. 5 dans da partie droite de l’étui dural, refoulant la moelle à gauche. Elle est de teinte gris rougeâtre, rénitente, nettement encapsulée, de telle sorte que très facilement on peut la eliver d'avec Ja méninge et la moelle sans provoquer d’hémorragie importante. Comme elle se glisse en avant de l’axe médullaire on est obligé d’abraser sa partie postérieure, puis sa partie antérieure est extirpée ‘par fragments à la curette. Une légère hémorragie facilement arrêtée se produit à ce moment-là.

Aucune racine nerveuse n'a été sectionnée au cours de l’excision. Les pôles supérieur et inférieur refoulent les racines sus et sous-jacentes, qui, après réclinaison, ne gênent en rien l'extirpation de la tumeur.

Fermeture en trois plans : dure-mère, tissu sous-cutané, peau.

Suites opératoires. — Les douleurs disparaissent dès le lendemain de l'opération. La plaie opératoire cicatrise parfaitement.

Quinze jours après l'intervention la malade se lève dans la elinique, marche facilement. Elle part la troisième semaine.

Revue trois mois après l'opération, la malade n’a plus aucune espèce de douleur, mène une vie absolument normale, et conserve simplement aux membres inférieurs des réflexes tendineux un peu vifs avec réflexe des orteils en flexion faible. Il n'y a plus de

troubles sensitifs objectifs.

Examen analomique : méningiome.

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