RENTE

La malade en marchant élait obligée de se plier sur le côté droit. La douleur augmentait en toussant et en éternuant.

Après un interrogatoire serré de la malade, où elle confessa ces derniers symptômes, les médecins portèrent toute leur attention sur les douleurs rythmées à horaire fixe. La malade fut mise à la diète lactée; traitée par la thérapeutique antiacide, sédative, antispasmodique. Tous ces traitements n’arrivèrent pas à calmer la douleur, qui ne cédait qu'aux applications chaudes locales.

Objectivement, on provoquait la douleur en appuyant sous l'arc costal droit dans la -région cystique.

A l'examen des selles et du contenu gastrique : pas de sang.

La malade, après avoir été tenue en observation pendant quelque temps, fut soumise à une nouvelle opération pour ulcus duodénal. Ce diagnostic s'appuyait sur une forte hyperchlorhydrie (après repas d'Ewald : HCI libre, 1,22 p. 100; acidité totale, 2,90 p. 100), et sur un examen radioscopique dans lequel on avait trouvé l’estomac de forme el de volume normaux, avec facile ouverture du pylore, mais un duodénum dilaté, déformé et douloureux, le contenu stagnant dans l'angle inférieur, l'évacuation retardée, un pylore toujours largement ouvert. |

L'opération, exécutée en novembre 1924, consistait en gastroentérostomie, bien que le chirurgien n'eût remarqué aucun signe externe d'ulcère. Elle fit disparaître presque complètement la douleur antérieure, ne laissant qu'une légère sensation douloureuse épigastrique presque continuelle et semblable à celle que le malade ressentait avant l'opération dans l'intervalle des paroxysmes douloureux. Au contraire, persista avec la même intensité et le même caractère la douleur postérieure, qui parfois s’exaspérail dans la nuit et qui, pourtant, petit à petit, s’atténua pour disparaître au bout de quelques mois.

Vers le mois de mars 1926, la patiente remarqua un affaiblissement de la jambe droite, embarrassée dans la marche, empêchée dans ses mouvements. Elle était plus froide, Un examen neurologique mit à jour des signes de parésie des extenseurs du pied droit avee vivacité des réflexes rotuliens du même côté; sur la

même jambe, il existait des plaques d'hyposensibilité,

Une cure électrique donna de bons résultats, mais il se produisit ensuite une augmentation des signes de parésie, si bien qu’en octobre la marche était très difficile. Les mêmes signes se présentèrent à la jambe gauche. A la fin novembre, la marche était devenue impossible.

La motilité volontaire de la jambe droite était abolie, la gauche très limitée: la miction se faisait avec un peu d'effort. La malade fut alors admise dans la clinique médicale.

Examen objectif, — Examen de la tête, cou, thorax : Négatif.

Abdomen : Cicatrices appendiculaire et médiane; abdomen souple; estomac descendu jusqu’à la ligne ombilicale transversale.

Foie et rate ont leurs dimensions normales.

Les réflexes abdominaux existent à la partie médiane et inférieure seulement. &

Rachis : À l'inspection, saillie un peu marquée de l’apophyse épineuse de D,. On remarque au-dessous une courbure scoliotique à convexité droite et, dans la région lombaire une courbure seoliotique inverse. La palpation n'est pas douloureuse. Les mouvements d'extension sont extrêmement diminués. Pas de Kernig.

Membres supérieurs : Rien de pathologique à remarquer. Les réflexes sont normaux.

Membres inférieurs : La malade se plaint de faiblesse dans les deux jambes. Au moment de l'examen, elles sont allongées immobiles sur le lit. Lés deux pieds, surtout celui de droite, sont en varus-équin, On ne remarque pas de secousses fibrillaires; la jambe droite est diminuée de volume par rapport à la gauche. La peau ne présente pas d'altérations trophiques ni de taches pigmentaires, ni d’altérations particulières des poils et des ongles; elle n'est ni froide, ni cyanotique, il n’existe pas d’hyperhidrose.

La palpation met en évidence une légère amyotrophie plus marquée à droite qu'à gauche.

Les mouvements actifs de la jambe droite sont absolument impossibles; la gauche se soulève du lit à peine de quelques centimètres, et la flexion du genou est esquissée seulement, ce mouvement est accompagné d’une extension involontaire du pied. Les mouvements passifs mettent en évidence un degré assez fort

ut 1, RS

d'hypertonie, plus à droite qu'à gauche, Les mouvements sont possibles pourtant dans toutes les directions, limités cependant par l’hypertonie.

Il existe des mouvements d’automatisme médullaire tels qu'en hyperfléchissant les doigts de pied on obtient la flexion automalique du genou.

Réflexes : Clonus de la rotule et du pied. Babinski des deux côtés. Oppenheim inconstant. Les sensibilités superficielles sont très fortement réduites dans les segments supérieurs des membres, tandis qu'elles réapparaissent dans les parties inférieures. La sensibilité tactile est la plus compromise, L'hypoesthésie arrive jusqu'à la ligne qui réunit les deux épines iliaques antérieures et inférieures; postérieurement, elle rejoint le même niveau. Il n'existe pas de zone d’hyperesthésie plus haut.

La sensibilité profonde (os, muscles, tendons), est diminuée selon la disposition précédente, Le sens de position est aboli dans les petites articulations des doigts et est conservé dans les grandes. La malade ne peut se tenir debout seule.

Ces faits de paralysie et de parésie des membres inférieurs, d’altération de la sensibilité, correspondaient évidemment à une interruption des voies longues médullaires.

En reconstituant la succession des troubles pathologiques avec radicalgie à droite (abstraction faite de la symptomatologie duodénale), puis paralysie motrice et enfin sensitive du même côté, puis du côté opposé, on pensa à une tumeur qui aurait peu à peu de l'extérieur comprimé la moelle épinière Etant données les considérations cliniques : négativité des recherches spéciales, B.-W. négatif, cuti-réaction partiellement positive, radiographie: de la colonne vertébrale négative, alors que la ponction lombaire donnait un liquide xanthochromique avec hyperalbuminose, coagulation rapide, massive et absence de Ilymphocytose, on précisail le diagnostic de tumeur bénigne intramédullaire, d'origine méningée, se développant d’arrière en avant et de droite à gauche. La malade fut envoyée par le Professeur Frugoni, à la clinique chirurgicale, où le Professeur Burci (janv. 1926) put extraire une

petite tumeur de la grosseur d’un œuf de pigeon, appuyée à la