ON

et des racines antérieures, son bord était juste visible à gauche de la moelle, La moelle fut soigneusement réclinée vers Ja droite, et la tumeur, qui mesurait 3 4/2 x 1 1/2, bien encapsulée, fut facilement enlevée. Il était évident qu'elle tirait son origine de l’arachnoïde; elle n'était pas adhérente à la moelle, à da duremère, ni au ligament dentelé. Elle était mobile avec les mouvements respiratoires, La moelle montrait une empreinte marquée au niveau de la tumeur.

Suites opératoires. — Le malade fut débarrassé de sa douleur aussitôt qu'il se réveilla de l’anesthésie, La convalescence fut sans histoire. Lorsqu'il partit, la force du membre inférieur gauche était égale à celle du côté opposé. Les réflexes cutanés abdominaux supérieurs étaient vifs et égaux, les inférieurs : faible à gauche, nul à droite. Les secousses cloniques des deux genoux avaient diminué. Il y avait encore un clonus du pied à droite et à gauche; un Babinski à gauche, à droite, la réponse se faisait en flexion. Les troubles de la sensibilité étaient si vagues et si légers que leurs territoires n’ont pu être précisés. L'hyperesthésie avait disparu.

En avril 1922, le malade revient pour examen. Tous les réflexes abdominaux existent. La force musculaire des membres inférieurs est excellente; il n'y a pas de spasmodicité, pas de clonus du pied, pas de Babinski; le malade a repris son travail depuis plusieurs .mois.

OBSsERVATION VII.

(ELSBERG..)

Fibrome multilobé, extramédullaire, sur le côté droit de la moelle, au niveau des 7°, 8°, 9° racines dorsales postérieures droites, s'étant manifesté par des syndromes abdominaux pour lesquels trois opérations abdominales ont, été pratiquées (cholécystectomie, appendicectomie, cure de hernie).

4 octobre 1915. Femme mariée, âgée de 36 ans, envoyée par

le docteur Abrahamson avec le diagnostic de tumeur de la moelle.

RP De

Début. -— Premier signe : Il y a deux ans, la malade. commença à se plaindre de crises douloureuses dans le dos et l’hypocondre droit.

Evolution. — La douleur procédait par crises, et le diagnostic de lithiase biliaire fut porté. Une vésicule, qui contenait des calculs, fut enlevée. La douleur persista après l'opération et gagna le quadrant droit intérieur de l'abdomen. On fit alors le diagnostic d'appendicite, et l’appendice fut enlevé dans un autre hôpital. Comiae Ja douleur n'avait pas disparu, ni même diminué, elle fut opéré: une troisième lois d’une hernie inguinale droite, sans aueun bénéfice.

Quelques semaines après cette dernière opération, il y à quatre mois environ, la malade commença à éprouver de la difficulté dans la marche. Elle dit, maintenant, qu'il y a presque deux ans, elle éprouva une sensation de brûlure dans le membre inférieur droit; que, plus tard, lorsqu'elle marchait, elle avait l’impression de sable dans ses souliers; qu'enfin la sensibilité de ses jambes n'était pas normale. Elle avait des besoins fréquents d'uriner depuis les vingt-deux derniers mois.

Examen. — La malade présente un bon état général. Sur la paroi abdominale se trouvent les cicatrices des opérations précédentes. Elle est très nerveuse. |

Les neris crâniens et les membres supérieurs sont indemnes.

Troubles moteurs el réflexes. — Les réflexes cutanés abdominaux

supérieurs sont faibles. Les inférieurs n'existent pas. Tous les

mouvements du membre inférieur droit sont faibles par rapport

au gauche. Les réflexes rotuliens et sus-rotuliens sont très vifs. Clonus bilatéral du pied, Babinski, Chaddock, Gordon, Oppenheim des deux côtés, Double réflexe controlatéral des adducteurs. Spasmodicité très marquée.

Troubles sensitifs — Tact : Légère hypoesthésie au-dessous du territoire de la 7° thoracique des deux côtés.

Douleur et température : Hyperalgésie dans le territoire de Ja N° thoracique, hypoesthésie de la 9° à La 11°; anesthésie au-dessous de la 11° thoracique.

eq er

Sensibilité articulaire : Très troublée aux orteils des deux pieds.

La 12° thoracique et la 1° lombaire sont douloureuses à Ja pression.

Examens de laboratoire. — Radiographie négative, Wassermann dans le sang et le liquide céphalo-rachidien négatif.

Opération (8 oct. 1915). — Laminectomie avec ablation des 5°, 6°, 7°, 8°, % ares thoraciques et incision de la dure-mère, Au-dessous des 6°, 7°, &8° racines postérieures droites, on découvre trois tumeurs réunies entre elles par d'épais tractus fibreux. Les trois tumeurs formaient un bloc. Le bloc fut enlevé sans difficultés; quelques fibres des 7° et 8° racines postérieures ont été coupées. Le côté droit de la moelle était notablement déprimé par la tumeur, qui était d'un forme inhabituelle, C'était un fibrome.

Trois semaines après l'opération, la sensibilité au tact (coton) et à la piqûre était normale sur tout le corps. La sensibilité au froid et à la chaleur était revenue également sur le ventre et les membres inférieurs; mais le chaud et le froid étaient confondus dans la région anale. :

Sept semaines après l'opération, elle commença à marcher avec des béquilles. Une spasmodicité considérable persistait malgré la mécanothérapie, et de la raideur se manifestait pendant la marche.

En avril 1916, on fit une section bilatérale des racines postérieures (L,, L,, L,). Après cette opération, la spasmodicité fut très diminuée.

En septembre 1916, on note l’état suivant : « Marche sans troubles. Le membre droit n’est plus spasmodique., le membre gauche encore légèrement. »

y: etes

OBsEervaTiON VIIL

(ELSBERG.)

Endothéliome de la queue de cheval, avec manifestations douloureuses rectales évoluant depuis quatorze ans. Cinq interventions sans succès (exérèse d’hémorroïdes, résection du coceyx, section du sphincter anal, sigmoïdopexie, hystéropexie). Exérèse de la tumeur médullaire. Mort.

10 avril 1916. Femme mariée âgée de 43 ans, est envoyée par le Docteur Draper pour douleurs rectales,

Début — En 1902, il y a quatorze ans, elle commença à se plaindre de douleurs dans les membres inférieurs, douleurs attribuées à une sciatique, et de douleurs dans le rectum.

Evolution. — Les douleurs rectales persistèrent, et, en 1904, elle fut opérée d'hémorroïdes sans amélioration. Le ténesme rectal continua; elle essaya de nombreuses thérapeutiques sans bénéfice.

En 1910, on lui résèque le coccyx.

En 1912, son sphincter anal est sectionné.

En 1914, on lui fait une sigmoïdopexie.

Plus tard, on lui fait une hystéropexie.

En dépit de ces opérations, le ténesme rectal et les douleurs dans les membres inférieurs persistèrent. La malade déclarait que la sensation de pression, de pesanteur était très pénible, et l’'empêchait de dormir. Elle avait pris de nombreux médicaments, qui ne lui apportaient qu'une amélioration temporaire. Elle souffrail souvent de sa région lombaire, et, lorsqu'elle prenait un lavement, elle perdait souvent le contrôle de ses matières. De temps en temps, elle perdait le contrôle de ses urines.

Deux ponctions lombaires avaient été faites, et chaque fois le liquide, xanthochromique, se coagulait rapidement.

Examen. — La malade est pâle, démoralisée par la douleur, qui ne Ja quitte plus, el les nombreuses opérations qu'elle à subies. Le décubitus dorsal exacerbe la douleur rectale, elle ne peut dormir qu'assise sur une chaise.

Troubles moteurs et réflexes, — Tous les réflexes cutanés abdominaux existent, à l'exception de l’inférieur gauche.

MR er

As", De

La force musculaire dans les membres inférieurs est normale, à l'exception d'une certaine faiblesse dans la flexion du pied gauche. Les réflexes rotuliens sont égaux, mais faibles. Le réflexe achilléen est faible à gauche, normal à droite. Il n'y à pas de réflexes d'automatisme, pas de Babinski.

Troubles sensitifs. — Les sensibilités tactile, douloureuse, thermique, sont légèrement diminuées dans les territoires radiculaires S,, Se, Sa, Oo 3, mais la diminution est plus nette à droite. Il n’est pas certain que les troubles sensitifs soient réels. La sensibilité articulaire et la sensibilité au diapason sont normales dans les deux membres inférieurs. La région coccygienne est sensible à la pression.

Examens de laboratoire. — La radiographie ne révèle rien dans la colonne lombo-sacrée.

La ponction lombaire donne un liquide jaune serin, sans cellules, qui se coagule rapidement. Le Wassermann est négatif.

Intervention (A5 avril 1916). — Laminectomie (L,, ..…., S,). L'incision de la dure-mère dans la partie supérieure de la plaie laisse “couler un liquide clair. Au niveau de la 1" sacrée, du côté droit, se trouvait une tumeur molle, de la grosseur d’une amande, qui n'était attachée à aucune racine nerveuse, mais adhérente à la face interne de la dure-mère Au-dessous de la 1" sacrée, il n°y avait plus de dure-mère; le canal spinal, nettement élargi, formait une cavité qui contenait un liquide jaune, cavité tapissée par la membrane arachnoïdienne.

La tumeur fut enlevée, le contenu du kyste évacué, remplacé par une solution saline, et la plaie fut refermée.

Suites opéraloires. — Après l'opération, la malade se plaignil de nausées continuelles, mais elle constata que la douleur du rectum avait disparu.

Quatre jours après, la malade tomba dans le coma, avec forte température (107° F.), pouls très rapide.

Elle mourut le cinquième jour. Pas d'autopsie.

La tumeur était un endothéliome.

CoLzLous.

nn

OBsERVATION IX.

(Viro- WiTTING.)

Neuro-gangliome dorso-lombaire. Syndromes abdominaux. Appendicectomie; laparotomie pour ulcus duodénal négative.

B.. (M.), 19 ans. Rien chez les ascendants ni chez les collatéraux. Précédents physiologiques normaux. Menstruation à 14 ans; rythme anticipé et quantité abondante.

A 5 ans, pneumonie, Excellente santé jusqu'en 1923.

A cette époque, la malade commence à sentir des douleurs qui progressent vite en violence, sur la ligne de l'abdomen, un peu au-dessus de l’ombilic, correspondant à la partie supérieure de la colonne lombaire, Ces douleurs commencèrent d’abord vers 1 ou 2 heures du matin, puis elles apparurent dans la journée : quatre ou cinq heures après le repas de midi.

Leur degré d'intensité était en rapport avec la qualité plus ou moins grossière de la nourriture et avec sa quantité, mais non avec les épices et le vin.

La malade ressentait, en outre, une pesanteur après les repas. Elle avait des renvois acides, mais jamais de sensation de clapolage, ni à jeun, ni après les repas; pas de salivation; appétit toujours excellent. Elle souffrait de constipation.

Tenue en observation pendant quelques mois, on fit le diagnostic d’appendicite chronique, et la malade fut opérée, mais n’obtint aucun soulagement, La symptomatologie douloureuse s’accentua, au contraire, progressivement. L’acmé des douleurs, surtout la la nuit, s’accompagnait d’un vomissement non alimentaire, peu abondant, qui n’apportait aucun soulagement, La violence de la douleur ne diminuait qu’une heure après, laissant une douleur sourde, qui empêchait le sommeil.

En même lemps que ces douleurs à heure fixe, il existait une douleur postérieure, en bande du côté droit commençant et s’exas-

pérant aux changements de position de l'horizontale à la verticale.