OBSERVATION X
(We, Bruxelles).
Tumeur de la moelle s'étant manifestée par des symptômes intestinaux : crises coliques intenses, hémorragies intestinales, tumeur extramédullaire intradurale entre la X° et la XII vertèbre dorsale.
Un fermier, âgé de 47 ans, ressent depuis un an des douleurs abdominales apparaissant par crises extrêmement violentes, siéseant dans les deux fosses iliaques et s'irradiant vers les tombes. Dépuis un an, il a cessé tout travail, et, ne pouvant supporter le décubilus horizontal, passe tout son Lemps dans un fauteuil, La marche est très difficile, elle augmente la douleur; elle n’est possible que si le malade soutient ses fosses iliaques des deux mains.
Facies ravagé d'un homme qui souffre beaucoup.
L'examen objectif montre des côlons nettement palpables et douloureux. Perte de sang dans les selles.
Une rectoscopie montre un intestin congestionné.
Les radiographies indiquent un transit intestinal retardé. A la sixième heure, la bouillie barytée n'’atteint pas le cæcum. A la neuvième heure, elle n’atteint pas l’angle hépatique. Le lavement opaque dessine un dolichocôlon. Le malade insiste pour être opéré.
Laparolomie, — On ne trouve rien d’anormal, sauf un péristal-
tisme extraordinairement exagéré. Un mois d'accalmie, puis les crises reprennent avec une violence redoublée,
L'allure tabétiforme des douleurs, une difficulté croissante de la marche que les douleurs n’expliquent pas, engagent à faire un examen neurologique approfondi. Celui-ci fournit d'abord des indications assez vagues, mais sulfisantes néanmoins pour envisager l'hypothèse d'une compression médullaire.
Abolition du réflexe rotulien gauche; abolition des deux ré- Îlexes achilléens; Lasègue et Kernig positifs. Pas de Babinski ni d’altération de la sensibilité. On songe à un mal de Pott ou à une compression médullaire quelconque.
Une radiographie simple de la colonne montre quelques irrégularités sous la forme de petits becs dispersés dans la région thoracique et dans la région lombaire. Aucun aspect pottique. La ponetion lombaire fournit un liquide xanthochromique qui se coagule en masse après un quart d'heure (syndrome de Froin).
Albumine, 2 grammes: éléments cellulaires, 10 par millimètre cube. Bordet-Wassermann négatif.
Dès lors, on était assuré qu'il s'agissait d'une compression médullaire avec blocage du liquide céphalo-rachidien. D'ailleurs, les signes cliniques évoluent avec rapidité. Le rotulien droit disparaît à son tour; de même [es deux crémastériens; un Babinski gauche devient évident, de même qu'apparaîl une bande de thermoanesthésie sur la face ‘externe de la jambe gauche, La marche devient de plus en plus nettement difficile, même en l'absence des douleurs.
On fait alors une nouvelle radiographie de la colonne avec lipiodol descendant : arrêt net au niveau du bord inférieur de la XI° vertèbre dorsale. Une autre radio avec lipiodol ascendant montre un arrêt net au niveau du bord supérieur de la première vertèbre dorsale.
La conclusion dès lors s'impose : il s’agit d’une tumeur certainement extramédullaire et probablement intradurale, encadrée parfaitement par les deux limites lipiodolées et qui siège au niveau de la douzième vertèbre dorsale.
Opération (pratiquée par le Docteur P, Martin). — La tumeur se
trouvait là où on l’attendait: toutefois, elle remonte un peu plus haut que les prévisions, Le pédicule supérieur s’effilait au niveau de la 10° dorsale. Enuceléation assez facile.
L'examen histologique sera fait ultérieurement.
Huit jours après Fopération, la situation est déjà bien changée,
el tout fail prévoir une évolution heureuse des symptômes.
OBservarTion XI (Résumée).
(Salomon GuixsBuRG.)
Maladie de Hodgkin avec localisation médullaire simulant un ulcère gastrique.
:W.. (S.), 47 ans, début de la maladie en mai 1921. Un seul
signe : le prurit.
En mars 1922, apparaissent des signes généraux (asthénie, fatigabilité, dyspnée d'effort).
En mai 1923, deux ans après le début, il est pris soudainement de douleurs à type de crampes siégeant dans la partie supérieure de l’abdomen, ne s’irradiant pas.
Il consulte un médecin, qui porte le diagnostic d'ulcère de l'estomac. L'examen radiographique du tractus intestinal ne révèle aucune lésion.
Cette douleur abdominale persiste, périodique, plus ou moins régulière, par rapport aux repas.
Deux ou trois semaines après le début, elle commence à irradier en arrière, dans l’épine dorsale, Son caractère de colique se modilie graduellement, Elle devient aiguë, coupante, irradiant de: la partie inférieure de la colonne dorsale à la périphérie abdomen el extrémités des membres inférieurs, jusque dans les orteils.
En juin 1923, quelques semaines plus tard, le malade est examiné d'une façon plus approfondie (rayons X, examens sérologiques). On porte le diagnostic de spondylite. |
En juillet 1923, des troubles paraplégiques débutent, Le malade s’alite, |
Le 8 août, il rentre à l'hôpital Monteliore.
On porte le diagnostie de tumeur de la moelle.
‘Intervention (sept. 1923). — Laminectomie, On trouve une tumeur extramédullaire de 8 centimètres de long. La dure-mère ef la moelle sont déprimées par la tumeur, mais ne sont pas envahies, Cependant, l’extirpation complète est impossible.
A l'examen histologique, on fait le diagnostic de sarco-endothéliome. |
Le malade récupère ses fonctions motrices, les troubles sensitifs subjectifs disparaissent, On décide un (raitement radiothérapique. ‘Mais quelques mois après se développe une adénopathie généralisée; la rate augmente de volume.
Une biopsie ganglionnaire est faite; l'examen montre l'identité du tissu lymphoïde et de la tumeur médullaire. On porte le diagnôstie de maladie d'Hodgkin, Le malade meurt, emporté par une
cachexie progressive.
