EAU
Au cours d'une crise semblable, il lui est arrivé de présenter le syndrome des occlusions intestinales aiguës avec arrêt des malières el des gaz, vomissements fétides, douleurs abdominales alroces.
Admis de nouveau à la clinique neurologique, à la suite d’un épisode semblable, on lui fait faire un transit gastro-intestinal complet par le Docteur Ohlmann : aucune altération organique n'est décelée; quelques spasmes seulement; la vésicule biliaire, après injection veineuse de tétraiode, se montre également tout à fait normale.
Le traitement précédent par la scurocaïne est repris, associé à de multiples ealmants, mais il n'apporte qu'un soulagement minime et passager.
La radiothérapie mise en œuvre calme le malade pendant quelques semaines, mais très incomplètement.
En août 1934, nouveau séjour : W.. souffre plus que jamais; les douleurs ont la même topographie, le même caractère horaire, mais leur atrocité a augmenté.
Un essai de traitement par les ondes courtes est tenté d'abord, mais n'apporte qu'une atténuation passagère des crises; plusieurs chocs par le Dmelcos sont pratiqués, mais ils n'ont pour ainsi dire aucun effet.
A ce moment, on pratique une ponction lombaire : celle-ci montre un liquide céphalo-rachidien absolument normal; la manœuvre de Queekenstedt fait monter rapidement la pression du Claude. Tout semble done correct, et, en tout cas, aucun élément nouveau ne vient soutenir l'idée qui, peu à peu, est venue à l'esprit, d'une douleur d'origine radiculaire, par irritation probable des ganglions sympathiques rachdiens.
En octobre, quand W... revient, les douleurs sont intolérables. En dehors des crises, il est gai et bien coloré el garde seulement la crainte du retour de ses terribles douleurs. Pendant les crises, il crie, pleure, s'agite, cireule dans sa chambre « comme un fou », se met à genoux, se roule à terre, s'assied, se relève, et finalement supplie qu’on l’empoisonne pour en finir. On arrive peu à peu
à ajouter aux médications ordinaires de la douleur des doses
|| Vs
énormés de pantopon, de sédol : rien ne lui procure un calme complet ou quelque peu durable. CARS
L'examen de la région douloureuse est pratiqué un grand nombre de fois en dehors des crises et même pendant les crises. On n'y découvre rien d'anormal à la peau, ni dans les plans profonds. L'épreuve à la pilocarpine provoque une sudation normale des téguments de la région douloureuse et égale à celle de la zone symétrique. Seul, le réflexe pilo-moteur s’est toujours montré beaucoup plus vif à l’hémitorax droit, sur la zone douloureuse: il est très intense en janvier 1935.
Le malade accepte facilement une intervention chirurgicale qui consisterait à couper à leur origine les racines douloureuses,
La laminectomie est pratiquée au niveau convenable; les ra- CINE DE De De D,, sont réséquées comme il avait été décidé. Mais au cours de l'intervention, un fait surprenant ef du plus haut intérêt est mis en Juimière : toute la face postérieure de la moelle el des racines est recouverte d'un abondant feutrage arachnoïdien : plus épais qu'on ne l'avait observé dans de nombreux cas où la clinique avait montré l'existence non seulement de troubles radiculaires, d’ailleurs beaucoup moins douloureux que ceux de W..., mais de troubles médullaires : troubles moteurs généralement, troubles de la sensibilité profonde quelquefois, toutes manifestations qui faisaient complètement défaut chez W...
Puis immédiatement après l'intervention, loute crise douloureuse cesse. W... se retrouve dans un état curieux de joie et d'étonnement. Il mange sans crainte maintenant, lui qui redoutait les repaf dans la prévision de la crise prochaine. Il reprend vite son appétit antérieur et son bon état général; dort sans médicament.
Il subsiste une hypo ou anesthésie dans les territoires prévus. W... a la sensation d’avoir une paroi thoracique en bois. C’est
le seul trouble subjectif qui lui reste d'un passé aussi pénible.
2° Tuberculose vertébrale.
OBSERVATION XW\.
(Viro- WirTiNG.)
Lésions d'ostéoarthrite tuberculeuse (D,, D,, D,). Manifestations viscéralgiques du type ulcus gastrique.
T... (P.), 62 ans. Rien chez les ascendants et collatéraux. Nie la syphilis (Wassermann négatif) et autres maladies vénériennes.
Il a eu à 15 ans une pleurésie à droite, souffrit ensuite pendant quelque temps de coliques rénales sans hématurie. |
Les douleurs d'estomac commencèrent alors. Tous ces dérangements disparurent après peu de temps.
En juillet 1927, étant en automobile, il eut une secousse suivie d'une subite douleur à la base postérieure de l’hémithorax droit, et le lendemain apparut sur le même point un zona qui le fit souf- Îrir énormément. On fit le diagnostic de névralgie intercostale, et une cure d'injections d'acide phénique le long du nerf ne servit à rien.
En mème temps, les dérangements d'estomac soulferts autrefois réapparurent.
Une heure ou deux heures après les repas principaux, se manifestaient le pyrosis gastrique et æsophagien, et souvent aussi des crampes à l’épigastre avec répercussion postérieure. I faut remarquer que parfois la douleur était indépendante des repas, commençant aussi à jeun et durant plusieurs heures.
Le malade n'eut jamais de vomissements ni de méléna. Pour calmer les douleurs d'après les repas et le pyrosis, les médicaments habituels anti-acides, ou la prise d’un peu d’aliment, étaient souvent suffisants, mais, pour les douleurs prolongées, il fallait le décubitus, des applications chaudes locales et l’ingestion de laudanum. Le matin se manifestaient assez souvent de brèves douleurs abdominales diffuses, qui se terminaient par une ou deux
selles, Aucun examen du contenu gastrique et des fèces ne fut
LME
fait. Les recherches radiologiques dans le tube gastro-entérique donnèrent un résultat absolument normal. |
Le malade, soumis à un régime diététique très sévère, joint à une cure médicamenteuse anti-acide et sédative, n obtint aucun soulagement appréciable, et la symptomatologie continua ainsi avec des oscillations irrégulières d'intensité pendant plusieurs années.
Les interprétations données par des eliniciens de grande expérience furent diverses, et varièrent de l’ulcère gastrique à la névralgie cæliaque, par propagation de névrite intercostale avec épigastralgie causée par une hyperchlorurie réflexe, Ce diagnostic tenait compte de l'épisode du zona et d’une sensation de névralgie en ceinture à la base de l'hémithorax droit, qui, de temps en temps, réapparaissait.
IL faut dire que, en 1923, un examen radiographique de la colonne vertébrale sembla indiquer une lésion à deux des dernières vertèbres thoraciques.
On fit le diagnostic de mal de Pott; le corset de plâtre, mis aussitôt, n'ayant produit aucun effet immédiat sensible, il fut enlevé avant le temps voulu.
Les souffrances continuèrent jusqu'en 1926, et toujours du même type, jusqu'à ce que, par une nouvelle visite générale, les faits suivants furent relevés
Individu en condition de dénutrition. Masses musculaires hypotrophiques et hypotoniques. Micropolvadénopathie diffuse,
Rien à la tête. Rien au cou.
Thorax : Emphysème pulmonaire.
Cœur légèrement augmenté dans la section droite: deuxième bruit pulmonaire renforcé.
Abdomen relâché, très malléable; on ne peut provoquer les réflexes abdominaux; limite inférieure de l'estomac à la percussion : un doigt au-dessus de la ligne ombilicale: pas de clapotage. La région épigastrique n'est pas douloureuse à la pression.
Foie et rate sont dans deurs limites.
L'examen des membres est négatif.
CH
Rachis : À l'inspection, on remarque une courbure à court rayon à la moitié inférieure de la colonne vertébrale, Les mouvements du trone sont assez limités dans toutes les directions et assez douloureux.
A la palpation, on précise l'irrégularité de la colonne vertébrale; le sommet de la courbe est formé par l'apophyse épineuse de D,, qui est extrêmement douloureuse à da pression et à la pereussion. Un examen radiologique révéla ce qui était déjà eliniquement certain : c'est-à-dire raréfaction osseuse des dernières vertèbres dorsales (7°, 8°, 9°); diminution de l'épaisseur des disques interposés et écrasement partiel de Ja &.
Devant l'évidence du diagnostic, le corset en plâtre fut tenu. plusieurs mois. L'amélioration fut sensible, marquée surtout pour l'état général. On n'arriva pas à la guérison complète de la symptomatologie abdominale.
Le plâtre enlevé, le malade retombe dans les mêmes souffrances. Le corset fut remis de nouveau, gardé plusieurs mois, puis remplacé par un corset orthopédique continuellement porté, et finalement les troubles disparurent presque entièrement.
En résumé, dans ces souffrances, nous trouvons beaucoup d’éléments communs à luleère, Les symptômes de la dyspepsie hyperacide, identiques et égaux par l’action des médicaments sur eux. Douleur égale, tant par de siège que par le rythme, qui cédait aux mêmes moyens employés pour les douleurs tardives de l’ulcère.
Il est vrai que, parfois, la douleur était indépendante des repas et apparaissait à jeun, persistant pendant de longues heures.
Mais ceci est un fait assez fréquent dans l’ulcère gastro-duodénal, bien qu'indiquant plutôt une remarquable intensité du mal, qui contrastait ici fortement avec l'absence d’une confirmation radiologique adéquate.
Les vomissements, qui auraient dû être présents dans un ulcère vraisemblablement localisé au pylore, et si riche en symptomatologie douloureuse, manquaient absolument. Aucune hémorragie n’était mentionnée, malgré la longue évolution.
Des points plus discordants encore se trouvaient dans les symptômes concomitants et l’évolution de la maladie
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