OBSERVATION XIV

(BarRRÉ-LERICHE-GiLARD.)

Crises douloureuses thoraco-abdominales atroces par arachnoïdo-radiculite (D,,..., D,), évoluant sous le masque d’une sciatique, puis d'une gastropathie avec crises douloureuses rythmées, par les repas, calmées par les aliments,

W... (M.), 39 ans. Une crise de sciatique particulièrement violente l’amena à la Clinique neurologique en 1931. Il y avait eu antérieurement plusieurs crises, du type sciatique, dont la première paraissait consécutive au fait d’avoir couché sur la terre humide pendant la guerre. La crise à laquelle nous avons assisté il y à # ans était réellement atroce : le malade qui, en temps ordinaire, ne se comportait en aucune manière Comme un pusillanime, se roulail sur son lit en gémissant, prenait des poses singulières pour calmer un peu, et en passant, les douleurs qui le lLenaillaient.

L'examen objectif ne montrait pourtant aucun signe positif, à part une hypothermie franche dans tout le domaine du neri atteint.

Nous fùmes frappés par l'opposition curieuse que nous constalions entre le degré des plaintes et celui des manifestations physiques, et la radiographie n'ayant montré aucune altération du squelette dans les régions lombaire, sacrée, sacro-iliaques, nous en arrivämes à considérer qu'il s'agissait d’une sciatique très douloureuse par lésion organique probablement minime chez un sujet en état d'hyperesthésie sympathique.

De nombreuses thérapeutiques échouèrent d'abord; on eut enfin recours au traitement par des doses fortes et profondes de seurocaïne.. Ces injections ealmèrent la douleur, et le malade, remis presque instantanément, put quitter la clinique après un court séjour…

Un an après, en octobre 1932, W... revient, il se plaint alors

de douleurs qui siègent à la région thoracique et qui rappellent

par beaucoup de traits celles guéries antérieurement.

W.. raconte qu'au printemps 1932, il a ressenti une douleur lrès violente partant du ereux épigastrique et irradiant jusqu'à l'angle inférieur de l'omoplate droite. Celle douleur apparaissait deux heures après les repas régulièrement; il était obligé de se raidir pour ne pas céder à la tentation de se courber en deux tant il souffrait: s’il mangeait alors deux biscottes, la douleur disparaissait, pour ne se reproduire que deux heures après le repas suivant.

Il est tour à tour soigné comme hépatique, comme gastropathe, et chaque fois le traitement se montre très actif : la douleur cesse présque immédiatément, mais pour un temps seulement.

En octobre 1932, il nous dit que ses crises douloureuses sont un peu différentes des précédentes : elles débutent dans le dos, vers l’apophyse épineuse de D, et irradient en suivant un trajet linéaire à la superficie de l’hémithorax droit, jusqu'à l’épigastre. Ni la toux ni les efforts ne réveillent ces douleurs : les mouvements du bras et du tronc les atténuent un peu: aussi le malade gesticule-t-il quand elles commencent; la compression forte du (horax par ses bras croisés sur l'épigastre le soulage aussi. Les crises surviennent à heure à peu près fixe : 11 heures, 15 h. 80, 20 h. 30: elles peuvent se produire aussi quand W.. est à jeun; elles durent de trois quarts d'heure à deux heures plemes; il soullre abominablement, se roule sur son lit et pleure comme un enfant.

Le traitement qui avait si bien réussi en 1931 est remis en vigueur el on lui injecte de la scurocaïne sur le trajet des nerîs intercostaux désignés; au bout de quelques jours, W... peut quitter la clinique.

Au cours de l'hiver 1933 W... revient. Les douleurs, qui sièsent à droite, semblent toujours partir de D, et irradient toujours en avant, mais en une iarge bande de 10 à 15 centimètres au moins, vers l’ombilie de l’épigastre. Elles surviennent une à deux heures après les repas; il lui semble qu'on lui broie l'intestin; qu’on lui tord les organes profonds: la crise se termine par une série de renvois fétides,. 3