OBSERVATION XVII

(Ramoxp, NATHAN, GoRosTIpr.)

Gastro-radiculite d’origine pottique. Douleurs épigastriques rythmées par les repas. Laparotomie pour ulcus négative. Lésions d'’ostéo-arthrite tuberculeuse (D;, .…., D;).

S... (M), 42 ans, peintre en bâtiment, entre à l'Hôpital Saint- Antoine, envoyé par le Docteur Vollevant, le 20 janvier dernier.

Il souffre de l'estomac depuis quatorze ans, mais, depuis juillet 1924, ses douleurs se sont particulièrement exaspérées, et surviennent tous les jours, à distance des repas.

En 1926, il présente deux points fort douloureux, que l'examen radioscopique permet de localiser à la seconde portion du duodénum. Le Docteur Lenonène, du Havre, l’opère. L'intervention démontre l'intégrité de l'estomac, du duodénum, de Ja vésicule biliaire; une gastro-entérostomie est pratiquée, et n’amène aucun

soulagement.

-Le sujet revient dans le service au mois de janvier dernier; il a considérablement maigri: il aurait, dit-il, perdu 13 kilos depuis le début de sa maladie. Il est pâle, les traits sont tirés; il a perdu, presque complètement l'appétit, ayant une répulsion particulière peur la viande et pour le lait. Il ne vomit pas, il ne présente que de rares nausées et des régurgitations aussi rares au cours des crises douloureuses Il est très calme, absolument exempt de toute manifestation d'ordre névropathique. Ses douleurs comportent toujours le même horaire : elles surviennent environ trois heures après les repas; elles siègent au-dessous et à droite de l’ombilic pour irradier vers la colonne lombaire, l'épigastre et la région vésiculaire. Elles se répètent tous les jours, et durent en général de deux à trois heures, sans qu'aucun médicament n'arrive à les calmer.

L'examen objectit demeure complètement négatif. Le ventre est plat, nullement douloureux à la pression; les régions pancréatique, vésiculaire et appendiculaire sont absolument indolores.

Rien à signaler du côté du système nerveux.

La radiologie ne révèle aucune modification du tube digestif Hvperchlorhydrie : Hel, 1,82; AT, 3,71; C, 1,24; F, 0,74.

A jeun, on retire quelques centimètres cubes de liquide sans résidus alimentaires, La réaction de Weber dans les selles est trois lois négative.

« Ces différents examens négatils joints aux examens radioscopiques, permettent d'éliminer l’ulcère et le néoplasme gastriques, la lithiase biliaire et les cholécystites: l'hypothèse d'’alcoolisme, dé saturnisme, n'offre guère plus de consistance. Les crises gastriques seraient plus plausibles, mais nous ne trouvons chez notre malade aucun signe de tabes, même fruste.

» I ne s’agit done pas de radiculite tabétique, mais une telle radiculile peut avoir d'autres causes, comme l’admettaient du : reste, en l'absence d'observations probantes, Bouchut et Lamy.

» Notre attention avait été attirée par l'observation de Ramond et Jacquelin.

» Dans ce cas, des signes évidents d’un mal de Pott apportaient