OBSERVATION XX

Syndrome dyspeptique douloureux.

Malade de 26 ans. Avait depuis 1921 des douleurs d'estomac quelquefois très aiguës et des vomissements. Le régime avait été prescrit, mais sans effet. Comme elle était très faible, et que les douleurs et les malaises faisant croire à un ulcère ne cessaient pas, un examen radiologique fut fait. On constata une ptose et une atonie grave de l'estomac, pas d'ulcère.

A l'examen du rachis, je constatai une spondylite tuberculeuse

. de la troisième et quatrième vertèbre thoracique. Le traitement de la spondylite réussit très bien; depuis ce temps-là, elle est

guérie et supporte la nourriture ordinaire,

Pt ee

Ouservarion XXI. Diarrhée rebelle.

En mai 1922, un étudiant qui souffrait de diarrhées depuis quelque temps vint me consulter. Comme je ne conslalai chez fui rien de chirurgical, je le recommandai à un médecin qui le soigna pour une entérite catarrhale.

Le traitement interne n'eut aucun succès, la diarrhée continua. Le malade maigrit beaucoup en s’affaiblissant. A la fin de janvier 1923, je fus de nouveau appelé près de lui. En explorant le ventre, je ne trouvais de nouveau rien, mais je ne pouvais plus croire à l’entérite catarrhale, Le malade avait bon appétit, mais aussitôt qu'il mangeait, la diarrhée recommençait. Sa nourriture n'avail aucune influence. J'en conclus que la diarrhée était causée par des troubles hyperpéristaltiques de l'intestin, c’est-à-dire des troubles du système végétatif.

En cherchant une base anatomique à la maladie, j'explorai la colonne vertébrale et je trouvai que la 9e vertèbre dorsale était très douloureuse.

L'anamnèse confirma mes soupçons. Le malade avait eu, en 1919, une grippe grave qui l'avait fortement affaibli. Quelque temps après, il aurait souffert de douleurs thoraciques que le médecin prit pour un signe de pleurésie, et il ordonna au malade de garder le lit où les douleurs cessèrent au bout de quelques jours.

Vers Noël 1922 et en janvier 1923, le malade ent de nouveau ces douleurs, mais ne croyant pas à quelque chose d’important, il ne s'en préoccupa pas. J'étais déjà sûr qu'il s'agissait d'une spondylite tuberculeuse de la 9e vertèbre. Je lui ordonnai le traitement ordinaire, le décubitus horizontal et lui permis de manger de tout. Au bout de quelque temps, la diarrhée cessa complètement, et depuis ce temps-là il n’en à plus. Aujourd’hui, il est en parfaite

santé et a très bonne mine.

ER pres

OgsErvarion XXIL.

Dyspepsie douloureuse,

Institutrice qui avait des malaises d'estomac depuis un an.

Elle avait perdu l'appétit; plus tard, des douleurs d'estomac s étaient fait sentir avec des vomissements: elle avait des pesanteurs gastriques; la qualité de la nourriture n'avait aucune influence, En 1923, elle fut opérée de l'estomac, et on ne trouva rien pendant l'opération, Les malaises continuèrent comme aupaavant, Elle avait déjà été traitée par quatre médecins sans aucun succès.

En explorant la colonne vertébrale, je trouvai les 3e, 4e et 5e verièbres dorsales douloureuses. Le traitement convenable eut un

rapide succès, OgservaTiox XXE.

(John Pnixes.)

Mal de Pott à manifestations douloureuses pseudo-vésiculaires.

Le malade, un homme de 30 ans, avait été envoyé pour douleurs siégeant à droite, le long du rebord costal inférieur, dans la

région vésiculaire. On avait pensé à une affection de la vésicule. Il existait également une douleur dorsale au niveau de la 9e verlèbre.

Le malade avait eu une pleurésie un an'auparavant.

A l'examen, on ne trouve rien ni du côté du cœur, ni du côté des poumons, ni à la palpation de labdomen, qui n'éveillail aucune douleur.

La colonne vertébrale est souple, ne présente pas de déformations. Cependant, la radiographie montre le début très net d'un processus destructif au niveau de la 9%e et de la 10e dorsale

caractéristique d’un mal de Pot.

ie 49 is 3° Rhumatisme vertébral.

O8sERvATION XXIV.

(Lacroix, Robert RAyNaU».)

Rhumatisme chronique vertébral à manifestations viscéralgiques successives de types divers ayant pu en imposer pour :

— une aortite postérieure; — un ulcère de l'estomac:

— une crise appendiculaire; — une colique néphrétique.

C'est en décembre 1928 que pour la première fois, nous voyons H... (M.), âgé de 62 ans. Il vient à nous pour des phénomènes douloureux abdominaux semblant siéger plus particulièrement au niveau de l’hyponcondre droit.

L'interrogatoire, patiemment mené, déçoit par l'imprécision des éléments qu'il apporte :

La douleur est sans horaire; elle survient aussi bien avant qu'après les repas, elle n’est pas calmée par l’ingestion d'aliments ou d’alcalins; il semble cependant que la plénitude gastrique soit une circonstance favorable à son exacerbation. La nuit, elle est plus intense, mais essentiellement variable avec les positions; fréquemment elle disparaît lorsque le sujet, dans le décubitus dorsal, élève les bras au-dessus de sa tête et les laisse reposer sur son oreiller, Il s'endort dans cette attitude, immédiatement réveillé par la souffrance s’il l’abandonne.

Le siège de cette douleur est imprécis: elle semblerait intéresser l'hypocondre droit, le creux épigastrique, quelquetois l'hypocondre gauche. Parfois, elle est transfixiante, parfois elle affecte le type de barre.

L'appétit est bon, les fonctions digestives s’exécutent normalement, Le sujet est légèrement amaigri. Il modère son alimentation,

car il rattache ses algies à une lésion gastrique,

en ve

L exploration physique montre les résultats suivants : Foie légèrement débordant, non douloureux à la pression: vésicule non per-

ceptible; le signe de Murphy est inconstant; la palpalion antéro-

postérieure est fréquemment douloureuse.

Malgré ces imprécisions, nous pensons à une affection du carreour sous-hépatique et principalement à une colique vésieulaire Îruste à cause même de certains antécédents du sujet.

Il y à trois ans, en effet, le malade à présenté un syndrome épigastrique douloureux particulièrement intense, La douleur était continue jour et nuit, nullement influencée par l'absorption des aliments, entrecoupée quelquefois de paroxysmes durant plusieurs heures, d'une violence telle qu'ils arrachaient de nombreuses plaintes au patient. Il ne présenta pas de vomissements, mais une anorexie marquée, qui entraîna un amaigrissement considérable.

Un examen radioscopique n'apporta aucune précision; néanmoins le diagnostic d'ulcus de l'estomac fut posé. Régimes et traitements échouèrent; au bout de trois nrois, les phénomènes s’amendèrent et progressivement disparurent, %

Il y à un an et demi, nouvelle crise douloureuse siégeant tou-

jours dans la moitié droite de l'abdomen, mais cette fois-ci au

niveau de la fosse iliaque droite.

Le début semble avoir été brusque, sans phénomènes généraux, mais les signes physiques furent pourtant assez marqués pour que le médecin traitant, pensant à une appendicite aiguë, fasse appeler un chirurgien. Ce dernier différa l'intervention, ne trouvant aucune indication opératoire. L'alimentation reprise, le syndrome douloureux s'elfaça en l’espace d'un mois.

Au surplus, H... est un rhumatisant chronique avéré. La chose est si ancienne qu'elle semble banale pour lui. D'une manière permanente, il éprouve de la difficulté à mouvoir ses articulations qui sont le siège de douleurs et de craquements. Les mouvements sont d'ailleurs limités, principalement aux épaules: l'élévation du bras ne dépasse guère l'horizontale et n'est obtenue qu'au prix de gros efforts et de violentes douleurs.

Fréquemment, il éprouve une sensation de griffe interscapulaire,

et le tableau qu'il en fait évoque celui d'une aortite postérieure,

Par ailleurs, rien de spécial à signaler; nombreux accidents avec fractures de bras ou de jambes, une colique néphrétique à l'âge de 30 ans, terminée par l'expulsion d’un calcul.

Marié: sa femme n'a pas eu de fausse couche, et il est le père d'une jeune fille bien portante.

L'examen somatique est négatif : Pas d’aortite, tension artérielle : Mx, 12; Mn, 8, au Vaquez, pas de signe de syphilis nerveuse, le B.-W. est négatif.

Nous preserivons un régime et donnons de l'iode; en pensant au rhumatisme chronique, le tout sans grand résultat, semble-t-il, d’après les nouvelles que le malade nous donne de loin en loin.

En mars 4929, il vient nous revoir avec un volumineux dossier radiographique.

Les champs pulmonaires et le système cardio-aortique sont normaux, la déglutition, le transit œsophagien également.

Le remplissage de l'estomac n'a rien de pathologique; pas de liquide à jeun; poche à air petite, légère ptose gastrique avec bonne motilité. Les contractions sont normales et indolores, de même que l'évacuation.

Le transit intestinal se fait dans les conditions physiologiques habituelles.

L'ombre hépatique est indolore; pas de caleul vésiculaire visible à la radiographie, pas plus que le long de l'arbre urinaire.

Mais les radiographies montrent des lésions «de la colonne vertébrale du type du rhumatisme chronique ostéophytique avec la déformation caractéristique des vertèbres en diabolo et les becs de Léri diversement disposés sur les profils vertébraux. La 11° dorsale est spécialement atteinte et présente un crochet semblant partir de la face antéro-latérale de la partie inférieure du corps vertébral. Ce bilan radiologique fait penser au diagnostic de rhumatisme chronique pseudo-viscéralgique multiforme.

En mai, H..., fait une grippe sévère avec congestion pulmonaire double. Pendant la convalescence, les douleurs articulaires et interscapulaires s'exagèrent. ï ir,

En juin, il vient nous trouver pour des crises douloureuses d’ap-

parilion récente el de [ype nouveau. C'est dans les lombes. tou-

jours à droite, que les phénomènes débutent; ils s'irradient rapidement vers le flanc droit et la face antérieure de la cuisse du même côté. Ils sont parfois tellement douloureux que la malade ne peut retenir ses cris. Le décubitus dorsal les exagère; la position assise les atténue le plus souvent; il semble que la position hanchée gauche ait une influence heureuse sur leur disparition.

A la palpation, les points costo-vertébraux et costo-musculaires sont constatés à droite. La palpation profonde le long de l’uretère est indolente, et cependant, malgré l'absence de phénomènes urinaires étant donné les antécédents Tithiasiques du malade, on serait tenté de porter le diagnostie de colique néphrétique.

Instruits par les examens radiographiques antérieurs, nous concluons nettement à une crise pseudo-viscéralgique du’type de la colique néphrétique par rhumatisme chronique vertébral réchauffé par atteinte grippale.

Un traitement intensif est institué par de l’iode en injections, et

les douleurs disparaissent au bout d’un mois.