OBSERVATION XXV
(A. “LACROIX, R. RaYÿNAUD.)
Rhumatisme chronique vertébral ostéophytique avec crises viscéralgiques simulant la colique néphrétique, la colique hépatique, l’asthme.
Mme B.., âgée de 62 ans, est envoyée à Alger par son médecin avec le diagnostic de colique néphrétique droite prolongée.
Le début des acidents remonte à avril 1929. A cette époque, elle présente des crises douloureuses au niveau de toutes les articulations. Les articles ne sont ni rouges, ni œdématiés, I n'existe pas de phénomènes généraux.
Au bout de quelque temps, ces crises s'estompent; mais par contre elle se plaint de douleurs violentes siégeant dans la région lombaire droite. Elles durent plus ou moins longtemps, irradient soit vers Je bassin, soit vers l'épigastre, et nécessitent parfois l'injec-
tion de morphine.
LE Ghes-
En septembre 1929, la malade tente sans succès une cure anlirhumatismale aux thermes de Rovigo.
Cependant, elle souffre continuellement, mais sur ce fond algique se détachent des paroxysmes violents survenant surtout la nuit.
A l'examen, on est frappé par la distension gazeuse abdominale. On ne trouve aucun des signes physiques de la colique néphrétique; par contre, la région vésiculaire est sensible au palper, le foie n’est pas débordant, le signe de Murphy est imprécis.
La distension abdominale, un certain degré de dysphagie, les douleurs prenant parfois le type en barre, l'existence d’algie interscapulaire, pouvaient en imposer pour une colique hépatique fruste, Cependant, instruit par l'observation précédente, on pense au rhumatisme vertébral chronique ostéophytique, et ce d'autant plus qu'il existe une déformation manifeste de la colonne dorsolombaire réalisant une gibbosité assez prononcée dont le sommet correspond à la 12° dorsale.
L'étude des antécédents apprend peu de chose : Paludisme à 13 ans, fièvre tvphoïde il y a sept ans, 10 grossesses à terme, une fausse couche, 6 enfants vivants, 4 décédés de maladies infaniles.
L'examen somatique montre un certain degré de sclérose artérielle. Tension artérielle : Mx, 17; Mn, 10, au Vaquez. Les urines sont normales, le Bordet-Wassermann est négatif dans le sang; la sensibilité est normale, les réflexes rotuliens et achilléens sont un peu vifs; les réflexes abdominaux sont abolis à droite; il n'existe ni Argyil, ni Romberg.
A l’examen radiographique, pas de calcul sur le trajet des voies urinaires, la vésicule est invisible, mais ne contient pas de calculs. Il existe, par contre, le long de la colonne vertébrale dorsolombaire, des lésions nettes de rhumatisme chronique ostéophytique (vertèbres en diabolo; becs de Léri). En particulier, on note un pincement de l’interligne articulaire L,-L,: avec antéflexion du corps de L,, de sorte que, sur le cliché, cette vertèbre semble nettement diminuée de hauteur par rapport aux éléments adija-
cents,
Ultérieurement, nous avons eu l'occasion d'assister à des phénomènes semblant intéresser l'appareil pulmonaire, Pendant quelques heures, en même temps qu'une sensation de constriction douloureuse de la base de la ceinture thoracique, apparaît une dyspnée de type expiratoire, sans que l'examen des appareils cardiaque, pulmonaire, gastro-colique, puisse donner une explication satisfaisante de ces faits.
La cage thoracique est immobile, l'expansion diaphragmatique
diminuée : spasme des intercostaux, contraeture du grand droit ou
des surcostaux.
La malade a été soumise au traitement iodé intensif par voie sous-cutanée.
