ETUDE CLINIQUE

1° Compressions radiculo-médullaires et syndrome angineux.

Nous avons réuni quatre observations dans lesquelles le diagnostic porté fut celui de syndrome angineux

— Syndrome angineux cardio-artériel avant l'apparition des signes de compression radiculo-médullaire dans l’observation I.

— Syndrome angineux symptomatique d’une irritation sympathique dans l'observation Il.

— Syndrome angineux cardio-artériel dans les observations III et IV, avant la constatation des signes radiologiques d'ostéo-arthrite vertébrale.

Ces accès douloureux étaient-ils des crises d’angine de poitrine : diagnostic de syndrome.

Est-il possible de leur reconnaître quelques caractères qui puissent les rattacher à leur véritable cause : diagnostic

étiologique.

Le syndrome angineux.

A la conception ancienne de l'angine de poitrine vraie et de l’angine de poitrine fausse, on a substitué celle de syndrome angineux : ensemble de symptômes susceptible de relever des causes les plus diverses, mais en premier lieu des lésions cardio-aortiques. Ce syndrome n’a pas de substratum anatomique immuable : les altérations des artères coro-

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naires ne sont pas constantes, les autres altérations cardiaques ou aortiques sont souvent absentes. Ce qui en fait lPunité, © ‘est qu'il se réduit, au point de vue pathogénique, à un phénomène nerveux : c'est une modalité de réaction du système nerveux cardio-aortique. Que l'excitation porte sur les éléments périphériques, les terminaisons sensibles de l'aorte ou du cœur : angor cardiaque; qu'elle porte Sur les voies sensitives cardio-aortiques, de leur origine Jjusqu'aux centres diencéphaliques du système neuro-végétatil angor extracardiaque, la traduction clinique en est la même.

Le syndrome angineux est un syndrome douloureux. On reconnaît à cette douleur cinq caractères fondamentaux (Lian)

1° Elle siège dans la région précordiale, souvent dans la région sternale;

2° Elle irradie dans les territoires voisins : thorax, épaule, cou, mâchoires; l’irradiation brachiale gauche, le long du bord interne du bras jusqu'aux doigts extrêmes, étant la plus caractéristique;

3° Elle est angoissante : cette sensation d'angoisse étant faite d’une sensation physique : constriction thoracique, et d'une sensation psychique de mort imminente;

° Elle est paroxystique, et c’est là son caractère fondamental. Il permet d'éliminer du cadre de l’angine de poitrine les névralgies thoraco-brachiales, les douleurs radiculaires continues ou subcontinues:

o° Cette douleur à son origine dans une perturbation organique ou fonctionnelle du cœur ou de son système nerveux. Ce dernier caractère, essentiel, est difficile à apprécier lorsque manquent les signes cliniques ou radiologiques de lésion ou d'irritation du système cardio-aortique et de ses nerfs.

Toute douleur qui présente ces cinq caractères est un syndrome angineux, Mais une telle description ne se rencontre pas toujours en clinique.

Le siège de la douleur peut être éloigné de la région précordiale, dans le dos, l'épaule, le poignet: les irradiations

CA re Ps

sont essentiellement variables; la sensation d'angoisse peut être absente. Il existe tous les intermédiaires entre les cas purs, les cas incomplets, mais encore caractéristiques, et les cas frustes, dont le diagnostic devient impossible, Ces derniers ont au moins l'avantage d'obliger à une investigation clinique plus complète; ils peuvent, dans une certaine mesure, faire découvrir l’étiologie du syndrome douloureux, et c'est bien là ce qui importe.

D'autres phénomènes d'ordre vago-sympathique peuvent aider le diagnostic : ce sont les modifications du pouls, de Ja tension artérielle; les manifestations sympathiques périphériques (troubles vaso-moteurs de la face, du thorax, troubles de la sudation); les altérations de l’électro-cardiogramme pendant l'accès (atypie ventriculaire, T négatif sur plusieurs dérivations).

Les malades des. observations I et Il présentaient véritablement un syndrome angineux.

Le premier avait des crises douloureuses courtes, intéressant la partie haute du thorax, sous la forme de barre rétrosternale, avec pâleur de la face, angoisse violente et irradiation de la douleur dans les deux bras.

Chez le second, les crises de tachycardie qui accompagnaient les douleurs signent la nature angineuse des accès. Chez les deux autres malades (HE et IV), s’agissait-il aussi de crises angineuses ? Il est plus difficile de l’affirmer. Une analyse plus précise des douleurs dès les premiers examens aurait permis de suspecter ce diagnostic, de porter celui de douleurs radiculaires, et d'en rechercher la cause au niveau de la colonne vertébrale ou de la moelle.

Il existe, en effet, au cours de l’évolution du rhumatisme vertébral, des douleurs dont l'allure clinique prend grossièrement le masque de l’angine de poitrine. Mais ces douleurs n'ont pas un caractère diffus, les limites en sont précises, et correspondent aux territoires cutanés innervés par les racines irritées. Elles sont en larges bandes thoraciques, en ceinture

ou en demi-ceinture, irradiant le long de la face interne des