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de lécithine et d'acide gras, les trois substances lipoidiques du sérum sanguin. |
Un méme sérum est soumis aux expériences suivantes :
1° Dans la première série la cholestérine varie (aug mentation régulière), la lécithine et les acides gras restant fixes (1). On obtient toutes les gammes de l'échelle de Vernes depuis le H° jusqu'au HS.
2° Dans la deuxième série la lécithine varie (augmentation régulière), la cholestérine et les acides gras restant fixes. On obtient encore toutes les gammes de l'échelle, mais les chiffres se trouvent à des points tout à fait différents de la courbe.
3° Dans la troisième série les acides gras varient seuls, la cholestérine et la lécithine restant fixes.
Les résultats sont les mêmes, mais OU en des points différents. |
Si donc on veut bien admettre que dans une réaction de Borner WassErMANN l’antigène apporte x lipoides, le sérum du malade y lipoïdes et le complément z lipoïdes, le milieu créé par ce total pour un méme sérum différera suivant qu'on utilisera un où plusieurs antigènes de teneur lipoïdique différente et de ce fait, les résultats pourront être totalement différents.
Cet exposé théorique a une grande importance pratique.
Supposons que le candidat au mariage désire, ce qui est légitime étant donnée l'importance du résultat,
(1) IL est a remarquer que ces variations portent pour les deux dixièmes
de centimètre çube de sérum utilisés, sur des dixièmes, voire, des centièmes de milligrammes. :
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confier son sang à deux laboratoires utilisant deux antigènes différents, voire deux méthodes différentes et qu'on se trouve en présence d’un résultat négatif et d'un résultat positif. | \
Grande confusion du malade, grand embarras du médecin qui doit choisir entre ces résultats.
La conclusion, M. HupeLo d’une part, M. GouGEroT d'autre part, la tirent : es La réaction de Vassermann estéminemment complexe
et nécessite une série d'opérations minulieuses et rigoureusement réglées. Il faut un opérateur expérimenté connaissant el tous ses réactifs el la méthode qu'il utilise. à.
La méthode elle-même a une très grande importance.
Je pense, pour ma part, qu'il faut tenir pour peu
sûres beaucoup de méthodes dites de simplification, qui apportent à une réaction encore imprécise, un nombre d’inconnues par trop considérables.
. La réaction de Borpet-W ASSERMANN effectuée dans les
meilleures conditions et donnant un résultat négatif il est encore possible de s’assurer, si ce négatif est, pourrait-on dire, définiüf par la réactivation biologique de la réaction de WASssSERMANN, découverte par M. Micran et exposée par lui dans une série de mémoires et communications.… |
Cette réactivation repose sur l'injection d’une dose
moyenne d'un sel arsénical 606-914; les sels mercuriels
donnent d’ailleurs, mais avec ee de netteté, le même
résultat. :
« Faire apparaître la réaction de WaAssERMANN par le
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| traitement, c’est dit M. Mician ce qu'on peut appeler la réactivation biologique de la réaction de WAsSERMANN. »
Les nombreux essais de cet auteur furent des plus intéressants et à l'heure actuelle cette réactivation est. entrée dans la pratique courante, il serait même à sou-. haiter qu'elle se généralise. :
La technique en est simple : injection intra-veineuse de 0 gr. 45 de novarsénobenzol; prise de sang pour Borper WASSERMANN au cinquième, dixième, vinglième et méme trentième jour (LEerenDE) après l'injection; la date d'apparition de la réactivation pouvant être très variable, mais le plus souvent comprise dans les délais ci-dessus. Cest donc exiger du malade quatre prises de sang et quatre réactions de Borper-WASSERMANN. Si au
cours de ces examens, l'une des réactions de BoRDET
W'AssERMANN se montre positive, on peut conclure que le spécifique examiné n'était pas guéri et qu ‘il y a lieu de le remettre pour un temps indéterminé én traitement.
Il est indispensable de pratiquer la réactivation assez Join des cures arsenicales, ou arsenico mercurielles intensives, qui négativent pour un temps plus ou moins long la réaction de BorpkT-WASSERMANN. Si l'essai de réactivation est trop rapproché d'une cure, l'échec est certain sans pour cela engager l'avenir.
La réactivation biologique de la réaction de WassEr- Mann négative, laliste des investigations n est pas close, il reste à pratiquer La ponction lombaire pour $s ’assurer de l'intégrité des centres nerveux. Même en l'absence de tout signe clinique, nous savons qu il existe des signesprécurseurs des syphilis 1 nerveuses : ce sont les”
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signes humoraux que seul l'examen du liquide céphalo rachidien peut révéler.
Cela est si vrai que beaucoup de médecins pratiquent tous les ans la ponction lombaire chez leurs malades « latents ». , |
D'autres se contentent d'attendre quelques signes précurseurs : céphalée, fourmillements, éblouissements, surtout à prédominance nocturne.
On peut dire, qu'une ponction lombaire bien faite ne présente aucun danger. Par bien faite, il faut entendre :
une ponction lombaire pratiquée avec urie aiguille fine , (de 8/10 de millimètre de diamètre) en platine; retirer
une quantité de liquide qui, sauf hypertension notable, ne dépassera pas huit à dix centimètres cubes et, laisser
le malade au lit, la tête basse, toute la journée et même le lendemain. :
On peut d’ailleurs rendre cette petite opération indolente, en injectant au fur et à mesure de la marche de l'aiguille une solution de novocaïne dans les divers plans (JEANSELME, Sicarp).
Les recherches à effectuer sur le liquide céphalorachidien sont de trois ordres: |
1° Numération des éléments J'igurés à la cellule de Nageotte pratiquée sur le liquide tel quel. Normalement le liquide céphalo-rachidien ne renferme pas plus de 1 à 1,2 leucocytes par millimètre cube, si ce chiffre est dépassé, on peut déjà admettre une réaction pathologique. (
Il importe que le liquide Céphalo-rachidien ne renferme pas de sang car, malgré le pelit artifice qui con-
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siste à hémolyser Fe hématies au moyen d'une goutte d'acide acétique, il persiste des globules blancs qui viennent fausser les résultats.
2 Un dosage d'albumine dont l'importance a été mise en évidence par MM. Wipar, Srcarp et RAVAUT.
Ce dosage peut être pratiqué soit au Moyen de l'échelle
de Marcez BLocu soit au moyen du tube de Sicarp.
Nous utilisons à l'hôpital Broca l'échelle de MarceL BLocx dont’le maniement est simple : un centimètre cube de liquide céphalo-rachidien est mélangé, dans un petit tube à hémolyse avec deux dixièmes de centimètres cube d'acide azotique; on agite, on laisse reposer un quart d'heure, on agite à nouveau et on compare le louche oblenu avec les tubes de l'échelle.
Le liquide céphalo-rachidien normal ne renferme que 0 gr. 20 d’albumine environ par litre.
Certains auteurs. (Wipaz, Sicarp et RAvAUT, Guiz- LAIN êt PARENT, MEYER, APPELT, Nocucni, Moore) recherchent séparément la sérine et la globuline.
On tend de plus en plus à considérer qu'il existe un parallélisme entre la richesse en globuline et l'intensité de la réaction de BorDET- WASSERMANN (Nocucui, Bory). à
3° Une séro-réaction de BorpEtT- WAssErMAnNN dont la
technique est sensiblement la même que pour le sérum
sanguin. Les seules différences sont dans la non inactivation du liquide céphalo-rachidien qui ne renferme pas de complément et dans la plus grande quantité (de 0 cm° 6 à 1 cm*) à mettre en expérience.
Il existe à côté de ces recherches classiques que tout
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praticien a, à l'heure actuelle, le devoir d'exiger d’un syphilitique candidat au mariage, un certain nombre de réactions qui tendent toutes vers un but commun; la mise en évidence des FRPAUE endormies et susceptibles de retours offensifs.
La très ie thèse de M. sl sur les anticorps srphilitiques. Essais de séro-agglutination de la syphilis, utilise le pouvoir agglutinant des sérums syphilitiques et des sérums A ue seuls, sur le tréponème.
Les tableaux! publiés par cet auteur sont impressionnants. Mèmé dans les cas de syphilis tertiaire latente, la seule qui nous intéresse ici, M. TouRAINE à constaté l’agglutinalion, selon une modalité stellaire, du tréponème; tous les sérums non syphilitiques ayant donné
des résultats négatifs.
Je pense; que la difficulté où l'on se trouve, en dehors de quelques services spéciaux, de se procurer des tréponèmes, est le grand obstacle mis à la généralisation de cette méthode qui a fourni à son auteur des résultats constants. :
Le « luetine réaction » de Nocuexi; la « réaction à la syphiline » de Nicozas et Favre et la « cuti-réaction au glycocholate de soude » de Loper Despouis et DurEux reposent sur le même principe : injection intra-dermique soit d’extrait de foie hérédo-syphilitique, soit de glycocholate de soude.
La réaction positive, mettant en évidence l'infection syphilitique récente ou ancienne se traduit par un erythème lenticulaire ou un nodule saillant un peu doulou-
