MALADE REVU EN| AGE DE LA SYPHILIS RÉCIDIVES

1910: |," 1914. hr 4 ans 1911 OI 3 ans 1922 RMI IA 2 ans 1913 1914 1-2 ans 1913 1915 : 2-3 ans 1913 1916 3-4 ans 1918 2H AO 4-5 ans 1913 NOT: 5-6 ans 1914 nat TO T4 moins d'un an 1914 \1915 anse 41914 1916 2 ans 1914 jo 3 ans.

| 1914 | 1918 4 ans

Ce tableau est instructif à un autre point de vue: il démontre clairement qu'aux années 1911-1912, corres- : pondant aux périodes de traitement arsenical pur, sans

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mercure, les récidives ont été les plus nombreuses, quoique à cette époque, le nombre total des malades traités dans le service soit dix fois moindre qu’à l'heure actuelle, puisque ces années 1911-1912, donnent un total de 722 malades, soit un syphilitique sur 6 ayant présenté des accidents plus ou moins éloignés. C’est donc 17 pour cent de récidives.

Cette statistique me paraît grosse de conséquences

pour l'avenir et.me semble démontrer que la thérapeu-

tique suivie par un spécifique pendant les premières |

années de sa maladie doit peser d’un grand poids sur la décision du médecin qui sera Consulté au sujet d’un mariage possible.

Le nombre des récidives établi, quelles modifications,

le traitement arsenical seul (souvent timide) a-t-il

apporté à l’évolution de la syphilis? |

M. Gouceror (page 13 : Traitement de la syphilis en clientèle), dit : « En effet, j'ai montré dès 1912 que le traitement arsenical modifiait souvent la syphilis en. avançant la période tertiaire. Les récidives au lieu d’être du type secondaire, se font suivant le type tertiaire, cutanées, viscérales ou nerveuses (neurorecidives sur les nerfs crâniens); en un mot l'arsenic tertiarise la syphilis. J'ai vu aussi, trois, cinq, huit mois après un

traitement arsenical non suivi de traitement d'entretien, .

le mélange extraordinaire d’une roséole généralisée et: autres symptômes secondaires typiques et de gommes sous-cutanées tertiaires ou osseuses classiques. Enfin les réinoculations chez les syphilitiques traités par

l'arsenic se font souvent, suivant le type tertiaire : acci- MONTLAUR 3

Le

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dent chancriforme, génital ulcéreux (superinfection). » D'autre part, M. Hupeco dans son article du Paris Médical, dit : « ce qui fait à notre sens le danger tout spécial de la médication arsenicale, tout au moins appliquée à la popélation de dispensaire et surtout à la ‘clientèle féminine, ce sont les accidents qui résultent des traitements irrégulièrement suivis et écourtés. Mal- = heureusement, lés malades blanchis en quelques jours de symptômes pour lesquels ils sont venus consulter, résistent à toutes nos exhortations; malgré le tableau que nous pouvons leur faire des risques qu'ils vont courir, ils se croient guéris ou tout au moins, ils ont as conviction qu'ils n'ont plus à continuer une cure dont la prolongation leur semble inutile : ces déserteurs du traitement représentent 70 p. 100 de nos malades en traitement ambulatoire. Or quelle est la conséquence trop habituelle de celte façon d'agir, chez 1e malades à la période secondaire? C’est dans un délai de trois à dix-huit mois, une explosion de récidives variées : récidives cutanées (roséole de retour, syphilides papuleuses profuses); récidives muqueuses (syphilides hypertrophiques confluentes, en nappes); récidives hépatiques . (ictère); en somme, des accidents infiniment plus intenses et de localisation infiniment plus grave que . ceux pour lesquels le malade était venu réclamer nos soins. Notre conclusion formelle est qu’il n’est pas de traitement plus mauvais, plus dangereux que le traitement arsenical irrégulier, écourté, à doses insuffisantes; mieux vaudrait presque à notre sens une abstention complète de traitement ». |

Il semble bien ressortir de ce qui précède que le traitement de la syphilis, traitement qui doit non seulement cicatriser les accidents en évolution, mais mettre la syphilis, si on ne peut pas employer le mot de guérison, en sommeil ‘inoffensif, doive être énergique dès le débutet longtemps prolongé. C’est une condition qui me parait indispensable pour rendre le verdict médical au sujet du mariage.

Ce traitement M. HupeLo lexpose dans son article du Paris Médical.

On peut selon la formule de M. Broco et celle de NEISSER instituer la méthode dite des cures successives, l’arsenic étant employé seul pour la première cure de nettoyage, de cicatrisation rapide des accidents contagieux, puis après quelques semaines de repos, le mercure reprend sa place dans la continuation prolongée du traitement. MM. de LAPERSONNE, VAQUEZ, PIERRE Marie utilisent ces cures arsenicales et mercurielles suCCeSSives.

La cure mixte simultanée ou conjuguée (Favre et Loan) est aujourd’hui beaucoup plus en honneur à l'hôpital Broca.

MM. Harreprau et Fouquer ont publié des travaux ‘intéressants sur la stérilisation de la syphilis par l'emploi simultané de l’hectine et du mercure.

L'énésol réalise une combinaison arsenico - mercurielle.

L'hectargyre est une combinaison d'hectine et de mercure, '

Mais on peut dire que le traitement intensif simultané

est celui que M. Hupgco utilise dans son service et que, bon nombre des syphiligraphes (1) emploient.

Tous les 5 jours injection de novarsenobenzol de 0 gr. 30 à 0 gr. 90 jusqu'au total de 5 grammes de 914. Les jours intercalaires, injection de cyanure de mercure, de 0 gr. O1 intra-veineux jusqu’à vingt. Soit un total en 40 à 45 jours de cinq grammes de 914 et de 0 gr. 20 de cyanure.

Le malade sort après cette cure ue blanchi, avec, le plus habituellement, un Wassermann négatif.

Il est recommandé aux malades de se présenter tous les deux mois pour examen, prise de sang et traitement mercuriel d'usure, comprenant : soit des séries de six

piqûres d'huile grise, soit des séries de douze piqûres.

d'huile au salicylate de mercure à 10 p. 100 et ceci en l'absence de toute manifestation et avec la persistance de la négativilté de la réaction dE Wassermann pendant trois à quatre ans. |

M. Broco dans son article sur : La question du mariage des syphilitiques (Bulletin médical, février 1914) pose comme condition un traitement intensif dès Je début et ensuite un traitement mercuriel longtemps prolongé, il insiste longuement sur ce point.

Il semble bien ressortir de ces faits que la médication arsenicale n’a pas permis de raccourcir les délais exigés par Fournier pour consentir au mariage d’un:

syphilitique régulièrement traité. ( î (1) Favre et Longin (Presse médicale, 1916. Gautier (Añnales dermat. 1916, Gombeau/( Annales mal. obs. 1916). Pasteau et Mallein (Arch. de méde-

cine el pharmacie milit. 1916). Na (id). Thibierge {/a Syphilis et l'année 1916). |