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L'évolution de la syphilis au cours des dernières années.

Les découvertes laboratoriennes et thérapeutiques. - L'état de la question du mariage des syphilitiques avant la découverte des arsenicaux. 1

L'influence de la médication arsénicale sur l’évolu-

tion de la syphilis et sur le pronostic à longue.

échéance.

à © Me + +. 2 ;.

La conception, de A. Fonrnier sur le mariage des

syphilitiques était jusqu’en 1905, pes par la pe que unanimité des syphiligraphes. RAC À cette date et dans les trois années qui suivent, trois grandes découvertes viennent élargir le champ d'investigation. je ‘, Ne ARBRES Le tréponème pâle découvert par SCHAUDINN et retrouvé par de nombreux auteurs, apparaît comme l’ agent causal, sinon de toutes les manifestations spécifiques,

tout au moins du chancre et des accidents secondaires.

Isolé dans le sang circulant à la période floride de. l'infection et au niveau des éléments érosifs, ce protozoaire semble bien être le propagateur de la syphilis. On

fonde la syphilis expérimentale.

Dans les années qui suivent, la découverte du. spirochète au niveau des lésions gommeuses et même dans

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le cerveau des paralytiques généraux élargit le champ d'action de ce parasite et éclaire d’un jour nouveau la pathogénie jusque là obscure de nombreuses lésions viscérales.

S'inspirant des travaux de Borper et GEeNGou, l’allemand WassErMaAnx décrit la réaction de fixation du complément qui porte son nom.

Cette découverte pour quelque imparfaite qu’elle soit

marque un très grand progrès.

Elle permet de déceler la syphilis, alors que tout symptôme clinique fait défaut. Elle traduit la manifes-

tation sérologique de la syphilis, encore pleine d’obscu-"

rité mais d’une importance diagnostique considérable.

Enfin, l'étude cytologique, chimique et, si on peut dire, réactionnelle (vis-à-vis du complément) du liquide céphalo-rachidien, vient compléter lé cadre de ces

-admirables découvertes laboratoriennes.

On conçoit aisément, qu'avant cette époque, à l’aurore des grandes découvertes qui pouvaient laisser espérer, dans un avenir prochaïn, la solution du problème du

mariage des syphilitiques, on ait repris cette angois-

sante question et que les conditions d'admissibilité, aient élé peu modifiées. En 1907, M. Civarte ouvre une vaste enquête : À quelles conditions, peut-on autoriser

le mariage des syphilitiques? Les opinions recueillies

par cet auteur peuvent se résumer ainsi :

Un seul syphiligraphe, Mibelli, refuse le mariage aux.

spécifiques ; Paspelow le refuse aux porteurs de gommes. Les autres ne veulent pas que le syphilitique perde toute espérance; Darier demande de ne pas être plus

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sévère pour un spécifique que pour tant d’autres tarés. Il faut mettre une condition essentielle à l’autorisation : la syphilis aura été traitée, C'est le mercure qui

permettra aux syphilitiques de rentrer, par le mariage,

dans la vie sociale d’où sa maladie l'avait exclu. Le traitement ioduré paraît un peu oublié. Tout le

monde veut qu'un spécifique qui aspire au mariage, ait.

pris du mercure, qu’il en ait pris beaucoup, qu'il en ait pris longtemps.

On veut enfin que ce mercure ait fait ses preuves et que le mal n’ait pas reparu depuis quelque temps. La,

quelques discordances de chiffres; mais, les deux

extrêmes s'écartent peu du schéma admis par l’école de

Fournier : quatre ans de cures intermittentes, dont les

deux derniers se seront écoulés sans aucun retour offensif de la syphilis.

Le chiffre le plus bas, deux ans seulement, entre l'accident initial et le mariage, est fourni par l'Amérique et l'Angleterre, où, il est presque universellement

admis ; le plus élevé, dix ans, est donné par Herxheimer. Quelques-uns demandent plus de sévérité pour la

femme. Est-il vrai qu'elle ait, en raison de son rôle plus

important dans la conservation de l'espèce, le triste

privilège de conserver plus longtemps que l'homme, le | pouvoir de transmette la contagion? Ne serait-ce qu’une. illusion, due à l'incertitude habituelle des débuts de la maladie chez elle? Cette question mérite de nouvelles recherches.

Tout le monde s'entend, pour faire subir au candidat une dernière cure, qu'on pourrait appeler, de sûreté.

Le temps intervient toujours, on doit même lui faire une part plus grande qu'au mercure, car c'est surtout sur lui qu'on compte. Il est à lui seul un facteur puissant d'atténuation et, peut-être, de guérison de la maladie. |

Pour certaines syphilis, sur lesquelles, le temps et le mercure paraissent sans action, quelques-uns renoncent au mariage, d’autres le reculent.

Enfin, la moralité et l’intelligence du malade sont deux facteurs importants; Welander exige l'aveu à la fiancée. »

La thérapeutique . évolue, quoique cantonnée au mercure, dont on multiplie les combinaisons et le mode d'administration.

Enfin les derniers mois de 1910 marquent le grand, l'immense progrès réalisé par la thérapeutique antisyphilitique. |

EurLicx publie ses premiers travaux sur le 606. Il me paraît juste de dire qu'avant ce composé arsenisal, de nombreux médicaments dont l'arsenic était le pivot avaient été utilisés en syphilothérapie : l'atoxyl, l’arsacetine.

L’hectine a eu et garde encore de très prébISes indicalions.

Ce qui fait l'intérêt de la médication arsenicale, intérêt non seulement médical, mais social, c’est sa grande rapidité d’action surtout sur les accidents érosifs.

Pour nous acheminer sûrement vers la conception actuelle du mariage des syphilitiques, il ne me paraît

pas inutile de suivre étape par étape les modifications apportées : 1° au traitement de la syphilis; 2° à la médication arsenicale elle-même.

Il ne nous faut pas oûblier en effet que depuis 1910 le traitement de la syphilis a subi de nombreuses modifications, et qu'à chacune de ces modifications correspond un groupe de malades susceptible de venir solliciter l'autorisation de créer une famille.

Mon intention n’est pas de faire la critique de la médication arsénicale, mais bien d'essayer de tirer, de ses diverses modalités, des conclusions qui me permettront de la mettre à sa juste place lors.de la discussion des conditions à exiger d’un syphilique candidat au mariage.

Passons sur la fameuse therapia sterilisans magna obtenue avec uné seule injection de 0 gr. 60 de 606.

La médication intra-musculaire vile abandonnée fait

place à la voie intra-veineuse.

Les doses augmentent mais restent timides : on pratique quatre injections; 0 gr. 20; 0 gr. 30; 0 gr. 45; 0 g. 60 à une semaine d'intervalle.

Les accidents cèdent avec une rapidité inconnue Jusqu'à ce jour; la réaction de Wassermann devient négative.

Dès ce moment la guérison radicale de la syphilis est défendue et on en apporte pour preuve les réinfections.

Est-il admissible qu'un malade porteur d’un chancre induré guéri par le 666 puisse contracter Six semaines après un nouveau chancre induré typique avec tous ses caractères, si le premier traitement n'a pas stérilisé sa première syphilis ?

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La question du mariage des syphilitiques semble dès

lors résolue.

Les récidives cutanées, muqueuses, viscérales, ou

même sérologiques viennent, de plus en plus nom-

breuses, ruiner ces belles espérances.

On admet que pour obtenir la stérilisation, plusieurs cures sont nécessaires.

) œ est la période de l'oubli à peu près complet du mer- |

cure. Que vont devenir les malades de cette période ? Un très grand nombre bénéficiera de l'évolution ulté-

rieure de la thérapeuthique ; mais beaucoup et de très.

bonne foi se croient guéris.

La vulgarisation par la-grande presse et aussi, il faut bien le dire, l'exploitation par le$ charlatans ont beaucoup contribué à répandre cette idée de la guérison certaine de la syphilis par quelques injections de 606. Ne voyons nous pas encore d’ailleurs, cette guérison s’affirmer à la quatrième page des grands quotidiens !

Beaucoup de malades après une cure que nous savons à l’heure actuelle, non seulement insuffisante mais nuisible ont le plus honnêtement du, monde contracté

mariage.

Nous avons eu maintes fois à l'hôpital, l’occasion d’en voir les résultats : femmes contaminées, fausses-couches à répélition, enfants syphilitiques, etc. |

Le 914, plus commode à manipuler succède au 606. Très rapidement on se met d'accord sur les fortes doses, souvent répétées ; le but est toujours le même ; La stérilisation de la syphilis.

* Les arsenicistes purs la défendent, les mereyrialistes

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et les éclectiques (car le mercure tend de plus en plus à reprendre sa place), discutent les réinfections appor- tées comme preuves de guérison et réclament l'épreuve du temps. Est-il indispensable qu’un D hitique soit guéri (au sens absolu du mot) de sa syphilis pour se réinfecter ? La superinfection d'acquisition récente semble plus près de la vérité. à | | AE»

M. Goucerot dans son « Traitement de la syphilis Le, Men clientèle » donne à ce sujet une observation bien. intéressante : « J'ai notamment, dit-il suivi un syphiliy tique porteur de chancre qui a contaminé sa femme

avant d'être traité. Traité par l’arsenie, il a semblé guérir (sero-réaction négative) puis 1l a été réimfecté par sa femme atteinte de plaques muqueuses et a présenté un £ chancre typique: avec sero-réaction négative, 5 mois. après le premier chancre. |

Il est vrai que pour se réinfecter une demi-guérison . ou guérison momentanée, donnée par l' infection somno- lente, suffit ». Mon Maitre le Docteur HupeLo raconte dans son service, au sujet des. réinfections, une observation d'autant plus intéressante que l’arsenic n’est pas en cause : « Un de ses collègues des hôpitaux le demande un jour pour examiner un Monsieur porteur . d'unaccident ayant tous les caractères d’un chancre. La À

chose est d'autant plus curieuse que le malade, ancien spécifique a été traité ‘régulièrement par le mercure. Dix-huit jours avant l'apparition de l'accident actuel et se croyant immunisé à jamais, ce malade s'expose à

un GontACE extrêmement virulent (plaques muqueuses,

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vulvaires, périanales, l'examen permet de porter le diagnostic ferme d'accident primitif avec tous ses caractères. Rien n'y manque pas même le coit infectant. La réaction de Wassermann d’abord négative devient rapidement positive et M. HupeLo de conclure :

Je considère ce malade, ancien spécifique comme un spécifique récent et devant être soumis aux mêmes lois thérapeutiques. Il est vraisemblable que l’immunité conférée par la syphilis tend de plus en plus à s’atténuer et qu'il arrive un moment où la courbe est assez basse, quoique non encore à zéro, pour permettre une superinfection. Nous savons d’ailleurs qu'en matière de réinfection, la plus grande prudence est la règle et que la syphilide chancriforme peut souvent en imposer pour un chancre. Témoin cette petite violoniste que nous avons traitée et suivie à l'hôpital Broca et dont l’observation est rapportée par M. HupeLo dans son article du Paris Médical de mai 1917 :

Il s'agissait d'une malade, entrée dans notre service avec un chancre syphilitique de la petite lèvre gauche, accompagné de pléiades inguinales bilatérales, sans. roséole, avec Wassermann encore négatif, elle reçoit 3 grammes de novarsénobenzol après lesquels elle disparait malgré nos recommandations, deux mois plus tard, elle nous revient avec un « chancre typique » dela grande lèvre droite, des ganglions inguinaux, un Wassermann positif, nous la mettons en observation sans traitement et cinq à six jours plus tard, toute la vulve était semée d’érosions secondaires multiples : le « chancre » de pseudo réinfection n'était autre chose

—3— qu'une syphilide secondaire chancriforme du type de celles que À. FOURNIER à longuement décrites dès 1868. | [1 me reste enfin en faveur des récidives les statistiques du DISPENSAIRE À. FOURNIER de l'hôpital Broca, De: service du Docteur HupeLo. ue J'ai dépouillé 5346 observations de malades ayant tous été traités par l’arsenic, le plus grand nombre il est vrai a eu par la suile du Helen mixte. arsenical = et mercuriel combiné.

Je nai nulle part, l'observation citée es haut. exceptée, trouvé traces d”’ une réinfection, les récidives sont pourtant nombreuses, qu'on en juge par le tableau

suivant.