OBSERVATIONS
OnservarTion I. — (Observation XI de Ménarp).
Une fillette de 4 ans présente une hydarthrose du genou gauche sans modification nette de la synoviale, mais avec limitation des mouvements.
La nature tuberculeuse de cette hydartrhose avait d’abord paru probable et l’enfant fut immobilisée.
Mais à la radiographie, on observe une légère tuméfaction des épiphyses avec une tache claire à contours réguliers dans le condyle interne du fémur et une 2€ tache plus petite dans le condyle externe. Par contre, il n’y a pas de modification des surfaces articulaires, dont les contours sont nets.
La nature syphilitique de cette hydarthrose n’a pu être précisée que par l’évolution qui a révélé la conservation partielle des mouvements après 2 ans 1/2 et l’apparition d’une hyperostose tibiale de nature indubitablement syphihitique.
6 mois après, les tâches claires persistaient, mais les contours articulaires devinrent irréguliers et une légère hyperostose de la diaphyse tibiale droite apparut.
1 an près la 10 radio, le contour articulaire est très 1rrégulier et les taches claires sont progressivement étouffées par la formation d'os nouveau à l’entour de l’épiphyse qui devient très sombre.
LME T
Osservarion IT. — (Ménarp, ob. XVII.)
Il s’agit d’un garçon de 4 ans qui était porteur de 2 séries de lésions :
— certaines nettement tuberculeuses : adénites multiples» plusieurs spinaventosa, ostéites des os malaires ; — certaines d’origine syphilitique : hyperostoses tibiales, arthrites des 2 coudes avec hypertrophie des olécranes voisins, plaques muqueuses anales.
L'état général était mauvais. La mort fut rapide.
L’autopsie révéla :
— une cavité à l’intérieur de l’olécrane gauche communiquant avec la cavité sigmoïde ; — plusieurs amas de tissu blanc jaunâtre dans l’humérus gauche et les 2 tibias, qui paraissaient étre le 17 temps de la formation de géodes osseuses.
O8BsERvATION [IL — (Ménarp, ob. VIL.)
Une fillette de 5 ans est envoyée à Berck pour une déformation des membres inférieurs : les 2 cuisses sont arquées et présentent une courbure à convexité antéro-externe. Le tibia droit est augmenté de volume et arrondi, avec des bords émoussés.
Par ailleurs, le radius gauche est lui aussi augmenté de volume à ses 2 extrémités et son épiphyse inférieure est fluctuante en arrière.
A la radiographie : le tibia droit est hyperostosé, surtout dans la partie supérieure de sa diaphyse, et donne des contours sinueux. Le gauche est moins atteint et à peine déformé.
Quant au radius gauche, il est hypertrophié en totalité ; ses épiphyses sont très élargies et dans l’inférieure, il existe des taches claires à contours un peu irréguliers. L’espace du cartilage de conjugaison a disparu à ce niveau.
L'examen général révèle des cicatrices gommeuses du cou et de la paroi abdominale.
ÉRUQENU
Malgré un traitement spécifique, la collection liquide de l’extrémité inférieure du radius paraît plus tendue et la ponction ramène un liquide jaunâtre avec des masses fongueuses. Après quelques mois, la fistulisation se produit et une ulcération à fond grisâtre et à bords à picse constitue.
OgsenvarTion IV. — (Ménarn, VIII.)
Un jeune garçon de 2 ans est envoyé à Berck avec un diagnostic d’ostéite tuberculeuse du tibia droit.
La jambe droite est en effet plus volumimeuse que l’autre, surtout à sa partie moyenne et présente au 1/3 supérieur une cicatrice opératoire adhérente à la face antéro-interne du tibia.
Au palper, l’os est épaissi dans sa 1/2 supérieure et présente desirrégularités. Les bords en sont épaissis et émoussés.
La cuisse gauche paraît également plus volumineuse qu’à droite et l’extrémité inférieure du radius droit est plus grosse que celle du gauche, surtout d’avant en arrière.
A la radio, il existe 2 renflements fusiformes au niveau du 1/3 moyen et du 1/3 supérieur du tibia droit, séparés par un léger étranglement. A ce niveau, l’hyperostose donne
une ombre opaque qui ne permet pas de distinguer le canal médullaire.
Le fémur est par contre normal.
Mais le radius droit est dilaté en fuseau dans sa 1/2 inférieure et il existe une image claire ovalaire à contours assez nets en son centre.
On tente un traitement mixte (KI et Hg) sans doute insuffisant, car, après quelques mois un foyer fluctuant se forme à la partie antérieure de l’extrémité de l’avantbras. La collection s'ouvre à la peau qui se cicatrise.
Après quelques nouveaux mois de traitement, il y a une rétrocession nette.
OBSERVATION V. — (MéÉnanrp, X.)
Une fillette de 6 ans, présente des lésions multiples occupant — la jambe droite, grosse en totalité, surtout à sa partie moyenne, qui porte une ulcération à fond osseux et qui suppure ; € — le tibia et le fémur gauches ;
— le cubitus droit, hyperostosé en totalité avec un coude globuleux et peu mobile et 2 ulcérations qui suppurent au niveau de l’olécrane et à la partie moyenne de la face postérieure de l’avant-bras ;
— enfin le radius gauche.
À la radiographie : une hyperostose fusiforme existe au niveau de la partie moyenne du tibia droit. La malléole interne est aussi hyperostosée. Mais elle est rendue claire par l’existence d’une géode analogue à quelques autres qui siègent à la partie inférieure du tibia.
Le tibia gauche présente une hyperostose diaphysaire.
Quant au cubitus droit, il est hyperostosé irrégulièrement à ses 2 extrémités et présente quelques taches claires.
On en retrouve d’autres du même genre dans l’épiphyse supérieure du radius gauche, au milieu d’une ostéite condensante diaphysaire.
Le traitement spécifique provoque une amélioration de l’état général avec cicatrisation des gommes ouvertes à la peau, celle de la jambe consécutive au détachement d’un séquestre osseux finement déchiqueté.
OBservaTION VI. — (Benazer, obs. XI.)
Chez un jeune garçon de 8 ans envoyé à Berck avec un diagnostic d’adénopathies bacillaires multiples et de tumeur blanche du genou droit au début, on observe une grosse masse ramollie de la région cervicale du côté droit, et une fistule ganglionnaire de la région parotidienne gauche.
