LE DES

ture abdominale, véritable clé de voûte du diagnostie. C’est elle en effet, et elle seule, qui donne le droit d’interpréter les autres éléments fournis par l'examen, et d’en tirer l'indication opératoire d’urgence.

Nous ferons ensuite la critique de ces différents signes et de leur interprétation.

Les paragraphes. suivants seront consacrés: à l’étude des affections thoraciques qui, par un mécanisme réflexe, peuvent créer de toutes pièces un tel syndrome. Dans l’aperçu que nous donnerons de leur symptomatologie, nous nous attacherons surtout à l’étude des signes trompeurs de ces maladies, et -nous verrons en commentant quelques observations dans quelle mesure il est possible d'éviter ces erreurs.

$ 1. — Étude clinique du syndrome normal.

Le tableau dé la perforation digestive est, dans ses grandes: lignes, à peu près: toujours: lé même : on est appelé d'urgence auprès d’un malade qui, brutalement, en pleine santé apparente, sans que rien à prime abord n’ait pu faire prévoir le drame, a ressenti en plein épigastre une atroce douleur, véritable coup de poignard qui la immobilisé dans un état d'angoisse extrême, en proie à des tendances lipothymiques.

On est alors en présence d’un malade en général jeune, un homme le plus souvent. Il est anxieux, le

visage baigné de sueur ; son pouls, très rapide au

début, tend peu à peu à se calmer: La douleur, par contre, n’a pas dominué d'intensité depuis le début.

L’acuité. extrême de. la douleur, là brutalité foudroyante déson apparition habituellement en pleine phase digestive, son siège, l’âge et le sexe du sujet omientent déjà vers l’hypothèse d’une perforation, hypothèse que l’on va tenter d’étayer en:essavant d'obtenir du maladé quelques précisions.

Cet interrogatoire devra être simple, bref mais patient. Au cours de celui-c1 on s’efforcera de ne pas suggestionner le malade en lui posant les questions, ainsi qu’on le fait parfois inconsciemment, sous cette forme tendancieuse qui suscite à demi la réponse.

On apprendra ainsi que la douleur, à maximum épigastrique, tend à irradier vers l’hypocondre droit, le dos ou l'épaule gauche. On pourra retrouver un passé gastrique d’uleus, et même dans certains cas le malade pourra préciser que sa dernière crise fut: plus douloureuse. Souvent même elle: a été fébrile, et parfois accompagnée d’une petite hématémèse. Mais 1l faut savoir que certains ulcères latents ont la perforation pour signe révélateur.

La notion de passé gastrique antérieur présente un double intérêt : elle fortifie d’une part l’hypothèse de perforation, et d’autre part elle la lôcalise. Mais, ainsi que nous aurons l’occasion de le voir, on ne saurait lui attribuer trop d'importance sans s’exposer à dé graves mécomptes.

C’est de l'examen clinique du malade que l’on va