CONCLUSIONS

19 Les connexions et anatomoses existant entre les nerfs situés dans l’étage thoracique, le plexus solaire et diverses branches nerveuses destinées à la région abdominale, justifient le mécanisme réflexe invoqué dans certains tableaux abdominaux qui masquent le début ou l’évolution d’une affection purement thoracique.

20 Les considérations de physio-pathologie, de même qu’elles fournissent une explication à certaines manifestations thoraciques des lésions digestives, servent aussi à comprendre et à expliquer les tableaux digestifs auxquels donnent parfois leu des lésions thoraciques : pleuro-pulmonaires, cardioaortiques ou pariétales.

30 Certains de ces tableaux abdominaux d’origine réflexe posent des problèmes d'urgence qu'il n’est pas toujours facile de résoudre.

49 IT peut s’agir d’un syndrome de perforation digestive que lon peut rencontrer :

a) Dans les phénomènes de condensation du parenchyme pulmonaire ;

b) Dans les pleurésies, surtout purulentes ou gangréneuses, et à localisation diaphragmatique de préférence ;

c) Dans le pyopneumothorax putride, mais d’une manière beaucoup plus rare ;

d) Enfin, au cours des affections cardiaques, avant tout dans l’infarctus du myocarde, et plus rarement dans les lésions aortiques principalement dans certains anévrismes et dans l’aortite thora-

cique postérieure.

50 [1 peut aussi s'agir d’un syndrome appendiculaire, que l’on peut observer :

a) Dans certaines formes de la pneumonie même chez l’adulte mais plus rarement que chez l'enfant ;

b) Dans les pleurésies ;

c) Le pneumothorax spontané enfin peut également provoquer ce syndrome.

60 Des phénomènes d’occlusion dynamique sont quelquefois les premiers témoins d’une affection thoracique : pleurésie ou péricardite. Ils peuvent même être la conséquence inattendue d’un zona

intercostal.

70 Les accidents à allure subaiguë ou chronique sont d’un intérêt bien moindre. Mais il existe des tableaux dyspeptiques révélateurs d’une affection

thoracique qu’un examen, même minutieux, ne permet pas toujours de mettre en évidence dès le début. Ce sonten particulierles pseudo-syndromes vésiculaires des tuberculeux, diversement interprétables selon l’hypothèse pathogénique que l’on admet, et les manifestations digestives secondaires aux troubles de la perméabilité coronarienne. I faut savoir penser à cette dernière éventualité afin d’avoir recours à l'examen électro-cardiographique lorsque des phénomènes dyspeptiques ne font pas leur preuve.

Vu : le doyen, Vu: le président de la thèse, ROUSSY. M. LOEPER.

Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :

Le Recteur de l'Académie de Paris

CHARLETY.

BIBLIOGRAPHIE ARNAUD (M.). — Le syndrome d’appendicite aiguë au début des pneumococcémies (Presse Médicale, n° 40, p. 804, 16 mai 1936). BarBé (P.). — Hémorragies intestinales au cours de la pneumomie chez l'enfant et chez l'adulte (Thèse Paris, 1930). BernarD (L.), Mlle Gauvrnier-Vitrars et Taoyer. — Les acci-

dents gastriques consécutifs à la phrénicectomie -gauche (Presse Médicale, p. 689, 29 avril 1933).

Besson (A.). — Pleurésie diaphragmatique et appendicite (Journal des sciences médicales de Lille) t. 1, p. 521 à 529, 1904).

Bonaré et PouLain. — Contribution à l’étude des troubles gastriques consécutifs à la phrénicectomie. Volvulus de lestomac (Presse Médicale, n° 56, p. 1104, 13 juillet 1932).

Bonxnamour (S.) et Prcaar (P.). — Les formes larvées du cancer de l’oesophage (Journal de Médecine de Lyon, n9 255, p. 469, 20 août 1930).

Boxnarp (M.). — Le cancer de l’oesophage sans signes chiniques oesophagiens (Thèse Paris, 1921).

Borper (F.).— Tumeurs et syndromes médiastinaux, in SERGENT

(E.), Risapeau-Dumas et Baponxneix (Traité de pathologie médicale et de thérapeutique appliquée, X1, p. 315, Maloine édit.,

Bowrin (G.). — Etude clinique et essai de classification des névralgies intercostales (Thèse Bordeaux, 1905).

Brooke. — Gastric secretion in phtisis (The Lancet, t. CCXV, n° 5492, p. 1128, London, #€T décembre 1928).

Cape (A.). — Cancer de l’oesophage à type clinique de néo-

plasme gastrique (Journal de Médecine de Lyon, n° 63, p. 491, 20 août 1922).

Cape (A.). —— Un cas de cancer de l’oesophage à symptomatolo-

gie de cancer gastrique. Coexistence de megaduodénum (Lyon Médical, p. 590, 1920.)

Camus et Baurze. — Crises gastriques et zona. Origine radiculaire de quelques crises gastriques dites essentielles (Paris- Médical, p. 47, 1911-1912).

Carcarerra (G.). — Crisi pseudo-appendicitiche nel decorso della polmoniti ; influenza del simpatico (Policlinico, XVITT, p. 852-855, Roma 1911).

Cnèxe (P.). — La médication antispasmodique en Pathologie digestive (Presse médicale, n° 97, 5 décembre 1931). Le

CHÈNE (P.) et GissezBrecar (H.). — Sur trois cas d’iléus zostérien (Cahiers de gastro-entérologie, supplément de la Gazette médicale de France, n° 15, p. 9, juim 1936).

Cozzrer (W.). — Two cases of diaphragmatic pleurisy simulating perforation of stomach (The Bermingham medical review, t. XLVIHI, p. 219-221, 1900).

Courcoux (A.). — Embolies pulmonaires (in Traité de Pathologie médicale et de thérapeutique appliquée, op cit., t. I, p. 334). Courcoux (A.) et Gopez (R.). — Les troubles gastriques des

tuberculeux (Pratique Médicale Française, t. IX, n° 2, p. 59,

1er fév. 1928).

Daussy. — Rapports de l’appendieite et de la pneumonie (Thèse Paris, 1912).

Demaiczy. — L'aérophagie au cours des cardiopathies (Thèse Paris 41030).

Dusgs. — Cité par Moxpor.

Dumaresr (F.) et Murarp (Ch.). — La pratique du pneumothorax

thérapeutique. 22 édition revue par Dumaresr (F.) et BRETTE (P.), p. 114 à 116 et passim. Paris, Masson, édit. 1923,

Durant (T.), — The initial ventricular deflection of the electrocardiogram in coronary disease (American journal of médical sciences, p. 225, août 1934).

Epwarps (A. R.). — Abdominal pain and tenderness, muscular rigidity and pseudo-perforative or pseudo-peritonice symptoms in thoracic disease ; pneumonia and pericarditis (Journal of the American médical Association, t. LVI, p. 1784, Chicago,

=. au: t étudiée 1h 42. At

Faran (J.). L’infarctus hémorragique de l'intestin (Thèse Paris, 1929).

Farou (E) et Verre (E). — L'’estomac après la phrénicectomie gauche (Revue de phtisiologie, n° 2, p. 130, mars-avril 1934). Fenwick. — Diaphragmatic pleurisy simulating acute abdominal

disease (The Lancet, t. LE, p. 79-82, London, 1893).

GaRREAU (F.). — Les pneumonies à point de côté abdominal (Thèse Paris, 1903).

GramBarrisra BaGzioni. — Pleurite diaframmatica a sindrome peritoneale (Gazetta degli ospitali, n° 38, p. 403, Milano, 28 mars 1911).

Guisez. — Signes cliniques du cancer de l’oesophage (Journal de Médecine et de chirurgie pratiques, juin 1920).

Harmezin (M.). — Troubles gastriques des tuberculeux pulmonaires (Bulletin médical de Paris, t. XLI, n° 42, p. 1141, 12-15 octobre 1927).

Hermiz (G.). — Etude sur la pleurésie diaphragmatique (Thèse Paris, 1879).

Hess (L.) et Farrirscnex (J.). — Uber stôrungen der funktion

des magens bei herpes zoster thoracalis (Ein beitrag zür pathologie des visceralen nervensystems), (Klinische Wochenschrift, n° 10, p. 883,9 mai 1931).

HiscHmann (A. P.). — Etude clinique des pleurésies diaphragmatiques sèches et séro-fibrineuses (Thèse Paris, 1920).

Hrugy (A. J.) et Jonaxnines (M.). — Gastric motility as influenced by paralysis of diaphragm (Radiology. t. LXXI, n° 21, p. 49, juil. 1933).

Hurxrmæaz (L. M.) — An unusual case of spontaneous 1idiopathie hemopneumothorax with certain features resembling an acute surgical abdomen (New England med. journal, n° 198 p. 687, 17 mais 1928). |

Jacog (P.) et Dupuy (R.). — Dilatation aiguë de l'estomac au cours d’une réaction pleurale violente chez une malade porteuse de pneumothorax droit (Bulletins et mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, n° 10, p. 442, 13 mars 1936).

JEANNENEY. — L'épreuve de l’ésérine dans locclusion intesti-

nale (Gazette hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux, 25 décembre 1932).

Jervezz (A). — Elektrokardiographische befunde bei herzinfarkt (Acta Med. Scandinavia, t. LXVIII, Kirstes Borktrykeri. Oslo, 1935).

Lamy (L.). — Etude statistique clinique de 134 cas de cancer de loesophage et du cardia (Thèse Paris, 1910).

Laugry. — Traité de pathologie interne (Maladies du cœur et des vaisseaux, p. 648).

Lauriar. — Le signe des spinaux dans la pleurésie (Thèse Paris, 1910).

Lrax (C.) et Porcer (L.). — L'état de mal cardio-gastro-angneux et l’infarctus du myocarde (Presse Médicale, p. 41, 21 mai 1924).

Lian (C.) WerssenBaca (R. J.) et ParrTurteRr (G.). — La forme angineuse de la colique hépatique (Presse Médicale, p. 945, ‘29 nov. 1924).

Læœper (M.). — Leçons de pathologie digestive, t. 1, p. 165, Paris, 1910). ;

— La périphrénite tuberculeuse (Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, p. 81, 1916 (article paru également dans le Progrès Médical, n° 2, p. 9, 20 janvier 1916).

— Le sympathique et le tube digestif (Journal Médical Frangas, t. X, n° 6, p. 236, juim 1931).

Lop. — Syndrome d’occlusion intestinale aiguë aéro-colique au cours d’une pleurésie séro-purulente abondante. Mort subite (Annales de médecine légale, p. 195, mars 1934).

De Luna (Ch.). — Les syndromes vésiculaires dans la tubereulose (Marseille médical, 5 janvier 1930).

Manaim. — Les maladies organiques du faisceau de His-Taswara. Les syndromes coronaires. L'endocardite septale ; linfarctus septal. Paris, 1931.

Manrsaz.— Troubles de la fonction gastrique et syndromes associés chez les tuberculeux pulmonaires (la toux émétisante) (Thèse Nancy, 1925).

Mrcuezazzi (A.). — Sindrome appendicolare nel corso della pleu-

atsltés A É.

rite diaframmatica (Gazetta degli ospitali, t. XXIX, n° 17 p. 174, Milano, 9 février 1908).

Mirmorax (A. T.). — À case of spontaneous hemopneumothorax with some simulation of an acute surgical abdominal conditon (American journal of surgery, p. 315, août 1931).

Miner (J.) et Houcxe (E.). — L’estomac des phrénicectomisés gauches (Nord Médical, n° 812, p. 1014, 15 décembre 1933). Miranpes (P. A.) Syndrome appendiculaire sans lésions de

l’appendice dans les affections thoraciques (Thèse Paris, 1900).

Moxpor (H.). — Diagonstics urgents (abdomen). 22 édition, Masson, édit., Paris, 1933.

Morris (R. T.). — Errors that [ have made in two hundred and

twenty eight consecutive cases diagnosticated-as appendicitis

(The New-York Médical journal, p. 469, 8 avril 1899).

MorcHaiN. — Troubles gastriques post-pleurétiques (Thèse Paris, 1927).

NuXez Bacnizser (L.). — Trastornos digestivos inmediatos a la

iniciaciôn del neumotorax (El siglo medico de Madrid, n° 4208, p. 121, 4 août 1934).

Parcrarp. — Etude anatomo-physiologique du muscle diaphragme (Thèse Paris, 1911).

Prescarozo (W.). — Les épanchements pleuraux invisibles (Thèse Paris, 1936): /

Porrencer (F. M.) — A new physical sign found in the presence of inflammatory conditions of the lungs and pleura (a preliminary note) (Journal of the amer. med. association, p. 771, 6 mars 1909).

Ramon (F.). — Contribution à l'étude des signes physiques de la pleurésie sero-fibrineuse. Le signe des spimaux (Gazette Médicale de Paris, p. 5, 127 octobre 1910).

Ramoxp (L.), Baupouix (E.) et Foucaé. — Rupture spontanée du cœur (Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux, p. 1545, 25 novembre 1921).

Rourier (D.) et Samaix (L.). — Valeur séméiologique de l’onde «Q » de l’électrocardiogramme chez l’homme, t. IV, p. 498,

Rouvière (H.) — Anatomie humaine descriptive et topographique, t. I, 2e édit., (Masson, édit., Paris, 1927).

SCHULMANN (E.) et Tnéoporesco (B.). — [mportance du symptôme vomissement au cours de l’infarctus du myocarde (Progrès Médical, p. 1091, Paris, 1926).

ScHWARTZ (A.). — Les fausses ocelusions intestinales (Paris Médical, 17 septembre 1932).

SÉGAL (P.).— Les manifestations digestives de la thrombose coronarienne (Thèse Paris, 1936).

SERGENT (E.). — Le point de côté abdominal et le diagnostic des affections pleuro-pulmonaires aiguës de l’adulte (Revue générale de clinique et de thérapeutique ; Journal des Praticiens, p. #17, Paris, 1913).

Tesrur (L.) et Lararser (A.). — Traité d'anatomie humaine, t. IIT, Gaston Doi, édit., Paris, 1930.

TimBaz. — Dyspepsies intestinales des tuberculeux (Thèse Toulouse, 1911).

TurpiN (R.). — La pathologie du diaphrame, in « Traité de Pathologie Médicale et de Thérapeutique appliquée », op. cit., RARE ee

VanverrTs (J.). — Pleurésie purulente diaphragmatique limitée à une partie de l’espace pleuro-diaphragmatique. Syndrome péritonéal. Troubles mentaux (Echo Médical du Nord, n° 36, p. 431, Lille, 3 sept. 1911).

VÉRAN. — Infarctus du myocarde (Gazette des Hôpitaux, n° 6, p. 85, 18 janvier 1930).

Viocer (J.). — Des algies thoraciques dues à une affection gas-

trique et prises à tort pour symptomatiques d’une tuberculose pulmonaire (Thèse Paris, 1926).

WaracEe (A.). — The « Q » wave im the electro-cardiogramm. American Journal of Med. Science, n° 187, p. 489, avril 1934). Wazruer (P.). Etudes sur le plexus solaire (Thèse Paris, 1924).

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