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LÉ 7. ed

$ 3. — Tableaux digestifs et affections cardiaques.

Le retentissement abdominal de l’infareitus myo-. cardique peut simuler de nombreux troubles dyspeptiques : le tableau de la colique' hépatique est courant, et les conditions dans lesquelles apparaissent l’un et l’autre de ces accidents sont sensiblement analogues.

Louis Ramonp, Baupouix et Foucé ont rapporté un cas de rupture spontanée du cœur consécutive à un infarctus, qui se traduisit par une douleur épigastrique brutale avec vomissements répétés, dyspnée et angoisse par contre très légères.

On pensa tout d’abord à une colique néphrétique en raison des antécédents du malade, puis on crut ensuite à une colique hépatique à cause de l’absence complète de points urétéraux, de douleur rénale à la palpation, et de l'existence d’une sensibilité exquise sous-costale du eôté droit. La mort survint en 12 heures. L’autopsie montra une rupture du cœur sur plus de 3 centimètres.

Il s'agissait évidemment d’un cas exceptionnel de diagnostic pratiquement impossible. En dehors d’une telle éventualité, il est quelquefois possible de soupçonner la thrombose coronarienne dans un syndrome de colique hépatique grâce à la découverte de signes cardiaques, tels que troubles du rythme, chute de la tension artérielle, frottement péricardique, ce dernier signe étant précieux pour le diagnostic, mais de fréquence discutable.

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faut cependant savoir que la distinction entre ces deux affections constitue parfois un problème bien délicat, car la lithiase vésicularre est capable de donner lieu à un véritable tableau de mal cardiogastro-anginéux. |

Liax, WeissenBaAcH et ParTuriErR ont étudxé ce syndrome au cours de la cohque hépatique, et dans lequel le tableau clinique est identique à celui de la crise angineuse typique.

Quelques détails peuvent toutefois omenter le diagnostie : la notion de crises vésiculaires dans les antécédents du malade, ou de douleurs gastriques tardives, l’existence d’une douleur mtense et élective au point de Murphy, la défense très marquée de la paroi à ce niveau, les points phréniques du côté droit et enfin la rapide sédation de tous ces phénomènes à la suite du traitement calmant (belladone, opium).

Dans d’autres cas on peut voir se constituer un syndrome abdominal rappelant celui de la colique de plomb, en raison des vomissements et de la constipation opiniâtre que l’où rencontre dans les deux cas, d'autant plus qu'il s’agit dans l’une et l’autre affecton d’un seléreux hypertendu. Le problème peut même se compliquer du fait que la sclérose due à lPintoxication saturnine ehnonique peut prédisposer à la thromhose coronarienne (P. Séaaz).

Parfois aussi l’infarctus du myocarde simule une crise douloureuse d’ulcère gastrique.

Une observation à été rapportée à ce suyet dans la thèse de MIE Sécar. Ce malade qu’elle eut l’occasion

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d'examiner dans le service du PT LauBry, y avañt été envoyé par le DT P. CHÈNE, qui avait soupçonné Pinfaretus après avoir découvert des signes d’insuflisance cardiaque et surtout des extra-systoles.

Si nous rappelons ce détail, non mentionné par Mlle Sécar, c’est afin de montrer qu'il est quelquefois possible de dépister cliniquement l’infarctus, et par suite de penser à faire établir un électrocardiogramme.

Nous résumons ci-dessous cette observation.

OBSERVATION No 28) (P. SEcaL)

Monsieur Bic, âgé de 54 ans, courtier en vins, présentait depuis quelques mois des crises douloureuses à siège épigastrique avec vomissements. Ces crises s’accompagnaient en outre de tendances lipothymiques très marquées, d’une poussée thermique et se reproduisaient par séries.

Il fut examiné au début de ces troubles par un médecin qui songea alors à un ulcus gastrique.

À la suite d’une période d'amélioration le malade fut pris subitement une nuit d’une sensation d’oppression extrême et d’une toux qui, d’abord sèche, s’accompagna rapidement d’une expectoration glaireuse. Des signes de défaillance cardiaque furent découverts et l’on institua uu traitement toni-cardiaque.

A son entrée dans le service du Professeur LauBry, le malade présentait outre une douleur sourde au creux de épigastrique, des signes d’asystolie fébrile. Les électrocardiogrammes pratiqués successivement pendant les trois mois de son séjour à l'hôpital montrent tous des altérations

des complexes électriques (modifications portant sur Pespace CST », avec inversion de l’onde « T » en DIet DIT). L'évolution marquée par un mouvement fébrile persistant, fut entrecoupée de rémissions et d’aggravations et aboutit à la mort subite.

L’autopsie montra un infarctus du myocarde dans la région apexienne avec adhérence péricardique à son niveau.

En résumé, l’évolution par séries des crises douloureuses à siège épigastrique justifiait la présomption clinique en faveur d’un uleus digestif.

La découverte d’une altération du rythme cardiaque, la fréquence des lipothymies, dont nous allons voir l'importance en étudiant l’observation suivante, permit de soupçonner un trouble dans lirrigation du myocarde, que vint confirmer lexamen électrocardiographique.

Le tableau de cancer de l'estomac a pu également être reproduit dans certaines conditions au cours de l’infarctus du myocarde.

Nous avons relevé dans un article de ScHULMANXN et THéoporesco une observation recueillie dans le service du PT RoGer, relative à un malade chez lequel lapparition d’une cachexie progressive, de vomissements et d’un cordon phlébitique à une jambe, avait fait poser le diagnostic de cancer de l’estomac à la phase terminale.

I s'agissait d’une malade âgée de 62 ans, qui depuis deux ans présentait des signes de dyspepsie hyperchlorhydrique

non confirmée d’ailleurs par l’étude du chimisme gastrique. On ne relevait chez elle aucun autre antécédent pathlogique intéressant.

Elle fut conduite à l'hôpital par suite de l’apparition d’un cordon phlébitique à la jambe gauche.

À son entrée elle se plaignait en outre d’une douleur continue peu intense, au creux épigastrique, et accrue par la pression. Le maximum de cette douleur siégeait à environ quatre travers de doigts au dessus de l’ombilic, sur la ligne médiame.

L'examen général ne montra rien d’autre, sauf toutefois une tachycardie avec tendance au rythme pendulaire.

Le lendemain de son arrivée apparut un état nauséeux avec tendances lipothymiques.

Un jour plus tard survinrent des vomissements alimentaires.

Un examen de l’abdomen ne montra rien d’anormal.

Cet état persista une quinzaine de Jours, au cours desquels la malade maigrit progressivement jusqu’à prendre un véritable aspect cachectique, en même temps qu’elle s’affaiblissait de plus en plus. Par ailleurs les douleurs épigastriques persistaient ainsi que les vomissements qui se reproduisaient trois ou quatre fois par Jour, tantôt alimentaires, tantôt bilieux. De plus même état lipothymique allant cette fois jusqu’à la syncope.

On pensa à un cancer de l’estomac en raison de la cachexie, de l’intolérance gastrique et de la phlébite que l’on considérait, selon l’exemple historique bien connu, comme la signature du cancer.

Au surplus l’examen du sang montrat une anémie intense (2.800.000 hématies).

La lipothymie fut attribuée à l’état de faiblesse extrême dans lequel se trouvait la malade, et c’est sans doute pour cette raison que l’on ne jugea ni utile ni prudent de pratiquer un examen radiologique de l’estomac.

Roger Fouilloy 10

Trois semaines après son entrée à l'hôpital la malade mourut,

À lautopsie on ne trouva aucune trace de cancer mi aucune lésion de l’estomac, mais par contre on découvrit un infarctus du myocarde typique sur la face antérieure du ventricule gauche, un peu au-dessus de la pointe.

Ainsi le tableau clinique du cancer de l'estomac à la période cachectique semblait s'imposer, et la présence du cordon phlébitique, pour rare que soit cette manifestation, ne pouvait que rendre plus vraisemblable ce diagnostic.

L'intérêt de cette observation réside dans le fait qu’elle souligne l'importance de l’état lipothymique au cours de l’infaretus du myocarde. Ce signe a été maintes fois constaté et 1l constiturait pour certains auteurs un symptôme de valeur dans la présomption de Pinfarctus, présomption qui, chez cette malade, aurait pu être renforcée par la présence des signes cardiaques, bien discrets 11 est vrai (tachycardie et surtout rythme embryocardique).

Quant aux vomissements, ils sont, nous l’avons vu, très fréquents dans l’infaretus de même que dans la rupture du cœur consécutive à cette lésion (Lrax, SCHULMANN et THÉODORESCO).

Au cours de cette deuxième partie nous n'avons que sommairement parcouru la gamme des affections thoraciques susceptibles de retentir sur le tractus digestif.

Nous nous sommes bornés notamment à n’indi-

quer à propos des troubles secondaires au pneumothorax artificiel et à la phrénicectomie que des notions rapides dans le chapitre consacré à la pathogénie. Nous n’y avons pas insisté davantage car il s’agit d'accidents secondaires à des interventions dont l’étude clinique aurait dépassé le cadre de ce travail et qui, au surplus, ont déjà été objet de nombreéuses publications.