TI —— = I

on

Le 12 mars elle a reçu 1 gr. 20 de chaque substance.

10 Es) — I 00 — 14 — — 0 80 — 15 — = 0 6o = 16 — — 0 5o — Lg —— (0) 40 — 18 — — 0 30 T0 — 0 20 = 20 — — 0 10 = 21 — — 0 08 = 22 — — 0 06 2 23 — — 0 04 — 24 — — 0 02 = 25 — — o OI — 2000— — 0

L’urine des vingt-quatre heures a été collectée et examinée très souvent, Jamais on n'y a trouvé ni albumine, ni sucre. La quantité des urines émise en vingt-quatre heures a passé de 800 centimètres cubes au début à 1600 centimètres cubes à la fin.

On a ouvert dès le premier jour tous les petits abcès, lavé et pansé les plaies; la température subfébrile constatée les premiers jours est rapidement tombée à la normale.

Pas d’arythmie, aucun trouble cardiaque. La diarrhée a complètement cessé au bout d'une dizaine de jours, l’anorexie a vite diminué, mais l'appétit n’est pas encore normal.

Il n'y a eu ni délire, ni grande agitation, sauf les premières nuits, toujours un peu d'insomnie. On n'a donné ni chloral, ni terpine, ni bromure, aucun médicament qu'un peu de sirop de valériane. L'état général est meilleur, la maigreur et la pâleur ont déjà diminué.

20 avril. — Les règles, qui avaient disparu depuis vingtsix mois, ont reparu le 2 avril, elles ont été abondantes et douloureuses, néanmoins la malade n’a pas demandé de morphine. |

Augmentation considérable de poids, bon appétit, plus

eyes

de troubles digestifs, dort bien et sans cauchemars, d'un sommeil tranquille, s'occupe dans la salle, aide les sœurs. L'aspect de la malade s'est considérablement modifié, elle a repris des couleurs. Les pupilles sont égales et réagissent bien à la lumière et à l’accommodation. Pouls à 72, réguher.

30 mai. — Etat général excellent. Les règles sont revenues régulièrement au bout de cinq semaines, toujours douloureuses. Cause volontiers, regard normal, est devenue plutôt gaie, mais toujours un peu nerveuse. Les taches pigmentaires ne se sont pas modifiées, mais il n'en est pas survenu de nouvelles. Dort bien, rien dans l’urine.

La malade sort le 12 juillet en même temps que sa mère, promettant bien de ne plus se faire de piqûres. Elle a pris 1 kg. 5oo. Teint coloré, état général très bon, règles régulières. Reste dissimulée et menteuse.

Tableau des poids :

Il y a deux ans et demi pesait environ 48 kilogrammes.

3 mars 1901 — 35 — 20 Mars 1901 — 36 — 4 avril 1901 — 38 — 10 avril 1901 = 4o LS 4 mai 1901 = 44 = 30 Mai IQO1 == 47 17 juin 1901 — 5o — 18 juillet 1901 = 54 kg. 500

Deuxième séjour du 31 janvier 1902 au 30 juillet 1902

Après sa sortie de l'hôpital, la malade est rentrée chez son père, également morphinomane, avec sa mère, Elle est restée environ quatre mois sans reprendre de morphine ; pendant ce temps sa santé était excellente, toutes les fonctions se faisaient normalement. Au commencement de décembre 1901, au moment des règles qui ont toujours été

rue

douloureuses, elle prit une stomatite aphteuse, très douloureuse et accompagnée de fièvre. Pour la calmer, sa mère qui avait déjà repris ses habitudes anciennes, lui fit une première injection. Au bout de quinze jours, elle reprenait plus d'un gramme de morphine par jour et autant de cocaine, Rapidement, tous les troubles signalés précédemment revinrent : vertiges, perte des forces, anorexie, diarrhée, ete. Il y a un mois, sa mère quitta le domicile conjugal, sa fille la suivit. Depuis ce moment elle a mené une vie errante sur laquelle il est difficile d’avoir des détails précis. En tous cas, elle paraît avoir beaucoup souffert du froid et de la faim.

Etat actuel. — Amaigrissement considérable, Poids 38 kg. 500, pâleur marquée, yeux cernés, regard brillant, hébété; agitation continuelle, refus de répondre aux questions qu'on lui pose, se cache la tête sous les couvertures. En un mot, l'aspect est à peu près le même que lors du premier séjour à l'hôpital avec les mêmes symptômes gastrointestinaux. Sur la peau on remarque plusieurs petits abcès superficiels récents. Les taches bleues persistent, il semble qu'il y en ait quelques-unes de plus qu’au premier séjour, mais il est difficile de l’affirmer. En tous cas il n'y en a toujours point au niveau des régions qui n'ont jamais reçu de piqûres. Rien aux poumons et au cœur, urines rares, sans sucre, ni albumine. Pouls petit, régulier, 96 par minute. Une inégalité pupillaire signalée au premier séjour est revenue (comme chez la mère).

Ce qui attire l'attention surtout aujourd'hui, c'est une lésion de la lèvre inférieure siégeant tout près de la commissure droite. Il s'agit d’une ulcération d'un 1/2 centimètre de diamètre, irrégulièrement ovalaire, à bords taillés à pic, reposant sur une base très nettement indurée recouverte en partie d'une croûte noirâtre ; elle est indolente, plusieurs ganglions sous-maxillaires indurés. Cette ulcération serait apparue il y a environ trois semaines.

3 février. — M. Cordier, ancien chirurgien de l'Anti-

no

quaille a bien voulu venir examiner cette malade. Il a conclu sans hésitation à la nature spécifique à un chancre induré de la lèvre inférieure. Aucun accident secondaire, pas de roséole; la Jeune fille est vierge. On institue immédiatement le traitement spécifique et en même temps on soumet la malade à la suppression rapide de la morphine.

16 février. — La suppression totale de la morphine a été faite en neuf jours, progressivement, beaucoup plus rapidement donc que la première fois, mais on était parti de 1 gramme seulement de chacune des deux substances. La malade n’a éprouvé aucun malaise et elle s’est soumise sans récrimination au traitement.

La diarrhée a cessé très rapidement.

er mars. — La malade a accusé dernièrement de la céphalée nocturne quia cédé assez rapidement à l'emploi de l’orthoforme (trois cachets de o gr. 5o chacun) sans qu'on ait interrompu letraitement spécifique. ;

11 mars. — Réapparition des règles qui avaient cessé depuis trois mois et demi, l’état général est devenu bien meilleur, dort bien, mange de bon appétit. Rien dans l'urine. Cependant l'augmentation de poids n'a pas été aussi rapide qu'au premier séjour. L'inégalité papillaire a disparu complètement. Quelques plaques muqueuses dans la bouche et le pharynx.

28 mai. — Nouvelles poussées de plaques muqueuses. Le chancre a laissé une évacuation apparente encore.

30 juillet 1902.-— La malade sort aujourd'hui. Depuis un mois, elle n’a pas eu d'accident secondaire, on voit bien la cicatrice du chancre. Elle a pris en tout 400 pilules de Dupuytren, qui ont très bien été tolérées. Les règles sont régulières et moins douloureuses. Etat général bon, dort bien. Le poids n’est pas revenu à ce qu'il était lors de la sortie après le premier séjour. Pas d'albumine dans l'urine. Les taches bleues n'ont pas changé de coloration, d'’étendue et d'aspect.

En

Poids de la malade :

31 Janvier 1902. . 38 kgr.5oo 13 mai 1902. . 45 kgr. 500 RDA LA DO0M TD 1) 5oo LOPUN DURE A À Joue ee Er 500

La malade n'a plus été revue. Mais nous avons appris par une sœur de service que cette jeune fille est morte pendant l'été de 1903, d'une pneumonie.

Elle était de nouveau revenue à la morphine et à la cocaine quelques mois après être sortie du service.

OBservaTIoN VI

(Due à M. Devic, Hôpital de la Croix-Rousse.) (Salle Sainte-Clotilde.)

X..., épouse de J. A..., âgée de trente-neuf ans, lingère, née à Valence et demeurant à Lyon, entrée Le 15 avril 1906 pour se guérir de morphinomanie.

Antécédents héréditaires. — Père mort d'ataxie locomo trice à cinquante-neuf ans.

Mère morte, probablement bacillaire, la malade étant âgée de trois ans.

Antécédents personnels. — Mariée, un enfant mort de bronchite. Pas de morphinomanes dans sa famille.

Dans l'enfance, elle a eu la scarlartine, la rougeole, la variole, la coqueluche et des bronchites, elle n’a jamais été très robuste.

A son premier accouchement, il y a vingt ans, elle eut une déchirure du périnée et souffrait du ventre depuis cette époque. Elle n’a cessé alors d’avoir des douleurs abdominales et des pertes blanches.

Il y a douze ans, elle eut un accès de pyélonéphrite aiguë, la malade était oppressée, avait de l’anarsaque, ses urines contenaient du pus.

Hi —

Elle reste au régime lacté mitigé durant un an. Les urines revues depuis cette époque tous les trois mois, contenaient de l’albumine

Il y acinq ans, les douleurs abdominales furent plus vives; le D' Salvador lui aurait fait une opération avec anesthésie, puis, envoyée à la Charité, elle fut opérée de nouveau sans anesthésie préalable.

On fit le diagnostic de salpingite.

C'est à cette époque que la malade devint morphinomane. Au début, le D' Salvador lui faisait trois injections par jour ; progressivement, les doses augmentèrent. Elle commença par se piquer deux fois par jour, s'injectant au total o gr. 3o de morphine, depuis un an elle fait des injections de o gr. o2 de morphine à raison de 30 par jour.

Elle vient à l'hôpital pour se guérir de la morphinomanie, elle a fait elle seule plusieurs tentatives pour se passer de l’alcaloïde, elle n’a jamais pu réussir.

ExAMEN.

Au moment de l'examen, la malade éprouve le besoin de la piqûre. Elle est angoissée, a des palpitations, une sudation intense. Agitée, elle se tourne et se retourne dans son lit, bâille constamment, elle a froid et accuse un malaise général.

Une injection lui est accordée et les malaises disparaissent.

Au niveau des deux épaules se trouvent des taches bleues au nombre d'une vingtaine environ, on en trouve également sur la face antérieure et externe des bras. Aux cuisses, cicatrices d’abcès, mais pas de pigmentation.

Ces taches bleues sont de teinte très pâle, elles rappellent parfaitement la couleur des tatouages. A leur centre, déprimé, on trouve une cicatrice ovalaire, allongée, signe indéniable qu’une aiguille a été enfoncée en cet endroit. Ces taches sont petites, de la grandeur d'une lentille tout ® au plus, quelques-unes, rares d’ailleurs, affectent des dimensions un peu plus grandes.

Interrogée au sujet de ces taches, la malade répond

PT QU À CRE qu'elle ne les a remarquées que depuis qu'elle fait usage de la morphine, elle ne peut assurer si elles correspondent exactement aux endroits piqués.

Elle dit d'autre part, que sa seringue était tenue très proprement, enveloppée dans du coton. Elle a l'habitude de flamber ses aiguilles, soit au gaz, soit à l'essence. Elle remarque, dans ce dernier procédé, que l'aiguille se recouvrait de particules charbonneuses, mais elle avait soin d’essuyer ce dépôt.

Les aiguilles dont elle se servait n'étaient pas rouillées, elle avait soin de les tenir très propres quoique, souvent, avant de se piquer, elle les plaçait sur une table à côté d'elle,

Elle reconnaît que souvent, pressée par le besoin de la morphine, elle employait des solutions qui n'étaient pas d’une limpidité rigoureuse, il s'y formait souvent des dépôts qui avaient une teinte grisätre.

Notons toutefois que la malade était instruite des dangers qu'elle courait en se piquant avec des aiguilles malpropres.

Au moment de faire son injection, elle ne prenait pas la précaution de faire un pli à la peau etelle à remarqué que l'injection était souvent douloureuse.

Poumons normaux.

Cœur, pointe, cinquième espace; premier bruit un peu vibrant, pas de galop.

Ventre un peu douloureux à la pression, le foie ne déborde pas les fausses côtes.

Rate non perçue.

Urines non albumineuses. Quand la morphinomanie débuta, les règles cessèrent.

20 avril — On commence le traitement : au lieu de 60 centigrammes, on donne 8 centigrammes de morphine en piqüres, la malade agitée ne dort pas. Pas de troubles cardiaques, pas de dyspnée. Elle mange peu.

21 avril, — Seulement 4 centigrammes de morphine,

PA

constipation au lieu de diarrhée. Point de côté à gauche. Rien à constater, état général bon.

24 avril. — Exagération des réflexes rotuliens, la malade pesée a perdu 7 kilogrammes depuis sa morphinomanie. Mange bien. Sa constipation dure toujours. Pouls 60. Le premier bruit toujours éclatant et plus fort que le deuxième.

26 avril. — Insomnie de la malade. Elle ne prend que 3 centigrammes de morphine associée à du véronal. Pouls faible mais régulier, 60.

Les pupilles réagissent bien à la lumière, pas de diarrhée, pas d'albumine, elle a repris 700 grammes depuis son entrée.

La malade a un état général bon, elle reste assez tran-

quille.

OgservaTion VII

(Due à l’obligeance de M. le D' Péhu. Service de M. Mousset.)

La malade rentre dans le service pour qu'on lui supprime la morphine dont elle use et abuse depuis trois ans.

Antécédents héréditaires. —: Le père de la malade s’est fait sauter la cervelle, en 1882, pour des soucis d’argent, la mère est morte 1l y a huit jours d'un cancer abdominal.

La mère de la malade se piquait à la morphine, 2 gr.5o par Jour avec 1 gramme de cocaïne, elle aurait, au dire de la malade, présenté des taches bleues dans certaines parties des téguments.

Antécédents personnels. — Deux enfants dont l'un est mort le 29 novembre, d’affection inconnue, un des deux avait été enfermé dans une maison de correction.

Son mari est séparé d'elle, il est en excellente santé.

Réglée régulièrement jusqu’ il y a trois ans. Depuis trois ans, moment où elle a commencé à user de la morphine, la malade n'a plus revu ses règles. Il y a cinq ans la malade avoua avoir contracté la syphilis ; la date de cette

ECC TEE

maladie paraît plus récente, car on constate des éruptions papuleuses, jambonnées, d'origine spécifique.

I y a trois ans, elle est prise de douleurs névralgiques de la vessie, elle se surmenait beaucoup à ce moment, elle n'avait pas de pertes blanches ni de cuissons en urinant. Les douleurs faisaient beaucoup souffrir la malade et sa mère, qui était près d'elle, lui faisait des injections de morphine, La malade se piqua une ou deux fois. Trouvant le bien-être considérable, elle continua à se piquer, élevant progressivement les doses. Elle absorba bientôt 1 gr. 5o de morphine par jour, elle y adjoignit de la cocaine à dose de 80 centigrammes par jour. Ce sont les doses que la malade emploie journellement depuis trois ans.

Par deux fois elle essaya d’enrayer sa morphinomanie, la première fois 1l y a dix mois, la deuxième fois il y a deux mois. L'arrèt brusque détermine chez elle des éblouissements, des sensations d’étouffement, des palpitations de cœur, des vomissements. Ordinairement elle faisait ses piqûres dans l’ordre suivant : une le matin, une à midi, une après-midi, plusieurs le soir.

A l'entrée, on est en présence d'une femme toute jeune avec des yeux à demi-fermés, un air de langueur tout particulier, des pupilles très dilatées, elle est dans un état de moiteur presque continuel.

Elle répond bieu aux questions posées, tantôt avec lenteur, tantôt avec une grande abondance de mots et un luxe de détails exagéré. Elle a la manie du mensonge. Son caractère est bizarre, elle prétend vouloir guérir de sa morphinomanie, mais elle cherche continuellement à s'échapper de l'hôpital; on verra par la suite qu'une fois chez M. Poncet, une autre à la Croix-Rousse, une troisième enfin à l'Hôtel- Dieu, il est impossible de la conserver dans les salles.

A l'inspection. — La malade est amaigrie, les traits fatigués, un air de lassitude. Si on examine les téguments, les cuisses, les jambes etles bras dans leur région externe sont constellés de petits points bleus, traces de piqûres multiples.

= Dh —

Quelques -unes de ces taches arrivent à avoir des dimensions atteignant 5 à 6 millimètres, leur couleur est bleu d'acier où même bleu ardoisé. Quelques-unes sont très claires de teinte, d’autres, au contraire, presque noires.

Si on interroge la malade au sujet de ces taches, elle dit qu'elles viennent consécutivement aux injections faites seulement en enfoncant très peu l'aiguille. Elle signale que jamais une piqüre faite dans un service d'hôpital n'a produit un pareil accident.

La description du manuel opératoire qu'elle utilisait pour se piquer sera décrit plus loin.

A côté de ces taches bleues, on constate des cicatrices d’abcès. Au niveau de la plante du pied droit, deux pertes de substance attribuées par la malade à des clous ayant traversé la chaussure.

A L'EXAMEN. — Système nerveux. — La malade est très nerveuse ; elle a pris une crise de nerfs il y a deux mois, au moment où elle essayait de supprimer la morphine. Elle pleure facilement. La morphine semble lui avoir donné une grande résistance, car elle peut travailler depuis qu'elle se pique beaucoup mieux et plus longtemps qu'auparavant.

La sensibilité est conservée sur tout le corps aussi bien d’un côté que de l’autre. Force bien conservée. Réflexes rotuliens persistent, semblant affaiblis du côté droit ou exagérés du côté gauche.

Anesthésie pharyngée et conjonctivale, le réflexe cornéen persiste.

Pupilles largement dilatées, plus larges, semble-t-il, à droite qu'à gauche; elles sont très paresseuses à l’accommodation, ne réagissent presque pas à la lumière. La malade est myope, la vuè ne semble pas avoir baissé depuis qu'elle est malade.

Au point de vue de la marche, la malade marche bien, mais a quelquefois une démarche sautillante et rapide.

Au point de vue des facultés intellectuelles, la malade est

intelligente, elle est extrêmement menteuse, on la prend en flagrant délit de mensonge à tout instant.

Pas d'amnésie nette, elle dit en avoir présenté à certains moments.

On lui a confisqué de la morphine et une seringue qu'elle disait ne pas avoir.

Appareil respiratoire. — La malade ne tousse ni ne crache; cependant, quelques râles aux deux bases. Rien aux sommets.

Appareil circulatoire. - Pointe dans le sixième espace sous le mamelon, rien d’anormal à la palpation.

À l’auscultation, premier bruit prolongé. La malade dit que lorsque arrivent ses accès elle a des palpitations très fortes.

Tube digestif. — La langue est sèche, très blanche; la malade à une soif terrible, qui ne s'apaise que difficilement ; elle nie, cependant, l’éthylisme. Elle s’est toujours bien alimentée: elle a même des accès de boulimie, mais des vomissements apparaissent quand revient l'heure de ses piqûres. La malade a souvent de la diarrhée, fait fréquemment observé chez les morphinomanes.

L= 984 à l'entrée,

Urines claires, sans sucre, léger disque d'albumine.

à septembre 1906. — On a diminué de 10 centigrammes par jour la dose de morphine, qui était, primitivement, de 1 gr. bo avec 80 centigrammes de cocaïne, Les premiers jours, elle à été très agitée, avec excitation génitale d’autant plus ressentie par la malade qu'auparavant elle était dans un état de frigidité complète.

De plus, la malade, qui n'avait pas vu ses règles depuis trois ans, a eu un écoulement sanguin le 2 septembre, cet écoulement a duré quarante-huit heures.

Il est probable que la dose de 1 gr. 5o indiquée par le pharmacien n'était que fictive, au-dessus de la réalité, car elle à ressenti une influence beaucoup plus forte à la dose injectée ici. Elle ajoute même que cette quantité l'énervait plutôt qu’elle ne la calmait.