DONNÉES HISTOLOGIQUES

Avant d'exposer le résultat de nos recherches sur la constitution histologique des taches bleues, nous don-

nerons le résumé des travaux publiés à ce sujet :

Premier examen microscopique des taches bleues fait en 1897 par M. Durand (Laboratoire de M. Porrack). Gazette médicale des Hôpitaux de Parts.

A l'examen le tissu conjonctif sous-cutané a presque complètement perdu ses éléments élastiques. Vaisseaux peu nombreux à tunique épaissie. Nulle part trace d'infection. Dans la termique externe des vaisseaux de gros et moyen calibre on trouve des grains noirs siégeant non pas dans, mais entre les cellules. Ces grains parfois isolés sont généralement disposés en amas ou trainées. Cette substance ne présente pas les réactions des pigments sanguins, elle est insoluble dans la potasse, l'alcool, l'éther, l'acide chlorhydrique, l'acide sulfurique, l'acide azotique, ce qui élimine l'hypothèse de débris métalliques. IL semble que l'on soit en présence de grains de charbon. Ce pigment est trop inégalement disposé et en trop petite quantité pour expliquer la coloration de la peau.

Dans le tissu cellulaire sous-cutané, la graisse fait complètement défaut, Annexes de la peau atteints : pas de

SK. | LP glandes sudoripares, les poils n'apparaissent qu'à la périphérie de la tache,

Revêtement épithélial atrophié, papilles plus basses que normalement. Couche de Malphigi normale mais par places dégénérescence vacuolaire des noyaux. Couche cornée régulièrement disposée, quelquefois elle fait défaut surtout dans les points où la couche de Malpighi est la plus mince.

En résumé : Atrophie considérable avec dégénérescence vacuolaire du revêtement cutané, atrophie et desquamation des glandes et poils, raréfaction des vaisseaux, condensation du tissu conjonctif sous-cutané.

Deuxième examen fait par M. Pâques, interne de M. Thibierge. 1899. Société médicale des Hôpitaux de Paris.

Structure de la peau peu modifiée, Epiderme légèrement diminué de hauteur, cellules de la couche génératrice normales, cellules polygonales sur quatre ou six rangs, couche cornée pas épaissie.

Dans le dérme, pas de traînées d'infection. Eléments élastiques conservés. Vaisseaux normaux. Glandes sudoripares et poils non modifiés,

Au faible grossissement, dans le derme au niveau des couches profondes, amas de grains noirs qui semblent en rapport avec les vaisseaux. Ces grains sont situés dans la couche extrême des vaisseaux ou simplement juxtaposés à ceux-ci. Ils ne sont pas intracellulaires. On trouve des grains jusque dans les espaces interracineux des glandes sudoripares au pourtour des capillaires. Ces amas oceupent exclusivement les couches profondes du derme, Les grains isolés dans le derme sont rares, ils disparaissent au voisinage de l’épiderme. À côté des grains noirs on distingue des particules transparentes à arêtes vives qui semblent être des particules de silice. Ces deux variétés de corps résis-

tent à tous les réactifs. Insolubles dans l’alcool, la potasse, le chloroforme, l'acide sulfurique, l'acide azotique, l'acide chlorhydrique dilués et concentrés ; pas de réactions du fer, ils résistent à l’ammoniaque.

Pour notre part, nous avons constaté les résultats suivants : les morceaux de peaux examinés ont été prélevés sur le vivant (observation III), on les a enlevés dans la région deltoïdienne. Les colorants employés sont l'hématéine etl'éosine, le picro-carmin.

Au faible grossissement, les coupes au niveau du point correspondant aux taches bleues montrent, audessous de la ligne épithéliale qui paraît normale, un derme épaissi à trousseaux denses et sur lequel se détachent des traînées ou des étoiles cellulaires correspondant aux capillaires entourés de cellules jeunes. |

En outre, apparaissent à cet endroit des amas noirs qui sont les grains de pigment particuliers à la tache bleue. La topographie de ces amas noirs est assez exactement superposée à celle des vaisseaux, on observe à peu près dans chaque groupe cellulaire qui avoisine les capillaires des petits blocs noirs qui ne s'étendent pas sur loute la surface occupée par les cellules et qui sont disposés en espaces irréguliers. En général, ces éléments pigmentés sont plus abondants dans les parües moyennes et profondes du derme, il en existe cependant de plus rares dans les couches épithéales.

Au fort grossissement, ces amas noirâtres apparaissent comme formés par des corps de dimensions très différentes, les uns formant de petites granulations ou même une poudre très fine, d’autres formant des mas-

ses à arêtes vives quelquefois très volumineuses, à bords réfringents et donnant l'impression de particules de silice. Lorsque ces groupes pigmentaires sont confluents, 1l est difficile de décider s’il s'agit de corps intra-cellulaires, ou si, au contraire, ils sont situés entre les fibres conjonctives. En tout cas, il est manifeste d'une part qu'il y a de gros blocs extra-cellulaires et d'autre part des fragments ténus plus ou moins poussiéreux contenus dans les cellules.

Outre ces amas pigmentaires qui se superposent aux groupes de cellules jeunes, au niveau des vaisseaux de moyen calibre, on observe encore çà et là quelques grains plus fins, isolés et comme perdus au milieu du derme. Dans d'autres endroits on voit des éléments noirs qui paraissent inclus dans une lumière de capillaire et semblent injecter celui-ci,

La paroi de ces capillaires renferme des cellules contenant des grains noirs, de telle sorte que ces foyers sont tout à fait comparables à des lympathiques gorgés de pigment.

En dehors de ces éléments noirs les lésions histologiques sont peu importantes. L'épithélium malpighien est normal, on doit noter cependant l’état vacuolaire des noyaux et ce fait très particulier qu’en deux ou trois points les couches profondes de la zone des cellules génératrices sont remplies d’une poussière noire. Ce fait ne s’observe qu’en des points très localisés, mais il est manifeste, en raison de cette localisation très circonscrite, que l’on peut interpréter cette pigmentation non pas comme normale, mais comme liée à l'existence du pigment dermique.

On peut surprendre en certains endroits, au-dessous de ces points épithéliaux pigmentés, quelques granulations noires dans le tissu sous-jacent, particulièrement quand il existe un capillaire à ce niveau.

Le derme ne présente aucune altération, outre son épaississement, les cellules jeunes au niveau des vaisseaux et le peu d’abondance des fibres élastiques.

Les formations annexes, poils, glandes sudoripares et sébacées sont normales. Cependant on voit quelquefois du pigment au niveau des glandes sudoripares et on peut se rendre compte qu'il est situé autour des capillaires.

En résumé : la peau se présente au niveau de la tache bleue avec épaississement du derme, des signes d'inflammation légère et la présence d'amas noirâtres, particulièrement au niveau des vaisseaux. Ces amas ont l’aspect de pigment dermique, normaux ou pathologiquement augmentés avec, en certains endroits, des traces d'éléments qui paraissent siliceux.

Nous avons soumis le pigment constaté à l'influence de certains corps chimiques, aucun n’a été capable de produire soit une réaction colorée, soit une dissolution. Les coupes ont élé traitées par les acides chlorhydrique, sulfurique, azotique et l'eau régale. Comme bases, nous avons utilisé la potasse et l’ammoniaque.

Les données histologiques que l'on peut trouver dans les affections cutanées rappelant par leurs signes cliniques la pigmentation des morphinomanes sont les suivantes : les taches bleues de la phtiriase furent étudiées microscopiquement en 1866, par Mouneret, qui n° Signale aucune lésion. Moursou, en 1877, arrive au

Ut même résultat sur des morceaux de peau prélevés au bistouri. Enfin Düguet, qui fut le premier à trouver l'étiologie de cette pigmentation, assure qu'il n’a pu observer aucun trouble dans les éléments histologiques et considère la coloration de la peau comme liée à des troubles circulgtoires localisés.

I n'en est pas de même pour les pigments normaux ou pathologiques qui peuvent colorer le légument. Ceux-ci, habituellement inelus dans les cellules, occupent celles de la couche génératrice. On en retrouve également dans le derme, le pigment se groupe autour des vaisseaux sous forme de blocs qui se placent entre les faisceaux à l’état Libre ou bien encore dans les éléments cellulaires.

Variot et Moreau, dans leur étude des tatouages européens, signalent les lésions suivantes : « Sur des coupes de peau colorées au picro-carmin el très minces, on voit des séries de particules colorées, groupées autour des vaisseaux reconnaissables à leurs caractères ordinaires. Cependant il y a aussi quelques fragments noirs ténus, beaucoup moins nombreux que ceux qui sont en contact avec les vaisseaux et qui sont placés entre les faisceaux du derme ; il semble que les particules colorantes soient fixées assezintimementaux parois externes des vaisseaux sanguins, car lors même que ces vaisseaux sont isolés dans les coupes par écrasement, les parcelles ne s'en séparent pas. Nos préparations ne nous ont fourni aucun renseignement sur les rapports de ces particules avec les réseaux ou espaces lymphatiques du germe, mais les travaux de Follhin et Wirchow ont amplement démontré qu'un certain nom-