DE L'ÉTIOLOGIE DES TACHES BLEUES

Les malades porteurs de la pigmentation observée sont tous morphinomanes, beaucoup sont cocaïnomanes et la plupart syphihtiques.

1° Peut-on incriminer directement la syphilis? Sans doute cette affection présente une tendance à produire des éruptions colorées, cependant nous ferons remarquer que le malade de l'observation III contracte la syphilis, alors qu’il était porteur de la pigmentation étudiée.

2° La cocaïne semble également jouer un rôle dans la production des taches, cependant sa présence dans la solution n’est pas nécessaire, car certaines personnes faisant usage de la morphine exclusivement possèdent la coloration tégumentaire qui nous occupe. Le chlorhydrate de morphine se rencontre invariablement dans les solutions des individus porteurs de taches bleu ardoisé.

3° Toutes les solutions servant à faire les injections sous-cutanées de nos malades sont tenues avec un manque de soins extraordinaire. La malade citée dans l'observation IT raconte qu'un jour, pressée par le besoin de morphine et n'ayant pas d’eau à sa disposi-

Sn ee ton, elle se baissa vers un ruisseau, prit dans sa bouche de l’eau qui allait à l'égout, y fit dissoudre quelques pincées de chlorhydrate et versa ce mélange dans sa seringue pour se piquer avec.

Une autre fois cette même personne prit, pour constituer sa solution, de l'eau qui avait séjourné dans un pot à fleurs.

La malade de l'observation VII avait à sa disposition un liquide contenant des particules noirâtres et au milieu duquel nageait un morceau de papier venu là on ne sait comment.

Un morphinomane, ayant peu d’alcaloïde à sa disposition et n'ayant que des ressources minimes, va faire tout ce qu'il pourra pour conserver le plus longtemps possible ce bien pour lui inestimable, il l’épuisera jusqu'à la dernière goutte sans s'occuper des dépôts qui peuvent se former. De plus, pour peu que le malade manque de soins, seringue et solution vont être souillées par des poussières, celles-ci vont devenir les hôtes du liquide à injecter qui contiendra alors des déchets variés, en particulier du charbon et des fragments impalpables de silice. A plus forte raison, le fait se produira-t-il si le malade conserve son chlorhydrate sous forme de poudre; tout le monde sait à combien de minutieuses précautions il faut s’astreindre pour qu'une poudre ne soit pas souillée par des impuretés, surtout lorsqu'elle est fréquemment exposée à l'air hbre.

4° Les taches bleues sont intimement liées au fait de la piqûre; les endroits tels que la face, le dos, les fesses, la partie postérieure des cuisses, régions inac-

ro cessibles à la main armée d’une seringue n’en présentent pas.

5° La pigmentation se produit si l’aiguille n’est enfoncée que superficiellement dans la peau; tous les malades sont unanimes à avancer ce fait.

Le malade de l'observation III raconte que les taches apparaissent seulement dans les endroits tels que l’avant-bras ou l'épaule, lieux où il ne se piquait qu’en enfonçant au hasard son aiguille sans faire de repli à la peau et sans s'occuper s’il pénétrait plus ou

Tube en verre,

# Bouchon de cire.

Aiguille à injections hypodermiques.

moins profondément. Cela est très explicable, puisque la main appartenant à l'épaule ou au bras, siège de la piqûre, ne pouvait lui être d'aucune utilité.

Nous croyons ulile de faire la description d’un instrument dont se servait la malade de l’observation IV : il semble créé pour éviter de pénétrer dans le tissu cellulaire et pour pousser l'injection exclusivement dans le derme. C’est une seringue de forme particulière qui paraît mériter l'attention.

Le corps de pompe est constitué par un de ces tubes

NE

de verre servant à relier les flacons dans lesquels on prépare les produits chimiques et que l’on peut trouver traînant dans tous les laboratoires.

L'extrémité du corps de pompe est obluré par un bouchon de cire à cacheter ordinaire déposée là en amas informe et faisant une grosse saillie à l'extrémité de cette seringue improvisée.

À l’intérieur, et fixée par la cire, existe une aiguille à injection hypodermique, laquelle dépasse à peine de quelques millimètres l'extrémité inférieure de l’instrument. Une tige de bois, dont le bout est entouré de fil, joue le rôle de piston.

L'aiguille fixée à la seringue dépasse de si peu le bouchon de cire qu'il est évident qu’à chaque injection la malade envoyait le toxique dans le derme et rarement dans le tissu cellulaire sous-cutané qu'il ne pouvait atteindre qu'avec beaucoup de difficulté.

6° Certains malades font plusieurs injections dans une même piqüre. Le malade de l'observation III se piquait, le soir, toutes les cinquante minutes et, dans une même piqüre, faisait plusieurs injections.

De l'examen rigoureux des faits étiologiques, on peut tirer les conclusions suivantes: La syphilis et la cocaïne ne peuvent être considérées comme causes principales de la pigmentation. Les solutions contiennent toujours de la morphine et sont tenues sans aucun soin.

Le fait de la piqûre est intimement lié à l'apparition de la tache bleue. Par pusillanimité, maladresse ou défaut d’instrument approprié, les malades poussent leur injection dans le derme exclusivement. Certains malades font plusieurs piqûres au même endroit.