C. Tachycardie des états dépressifs et de la mélancolie

Dans les états dépressifs comme au cours d'une crise mélancolique, on peut voir survenir un syndrome tachycardique. Le fait n’est pas constant et n’a pas la valeur d’un symptôme, mais il est parfois suffisamment accusé pour attirer à lui l'attention du médecin et provoquer chez le

malade une inquiétude qui aggrave encore l'état de dépression dans lequel il se trouve.

Il s'agit là encore d'une tachycardie par excitation excessive du sinus par l'intermédiaire du sympathique vraisemblablement (le pneumogastrique ne semble pas devoir être incriminé car la pression de ce nerf au cou ralentit notablement le rythme cardiaque). De plus la pression artérielle est ordinairement élevée (Mx. 10-11, Mn. 16-18) etla tachycardie moyenne. Il va sans dire que les lésions cardiaques sont absentes.

Quant à la cause d’excitation sympathique il semble qu'elle soit une auto-intoxication analogue à celle du goitre exophtalmique. À ce sujet nous rappelerons l'opinion du professeur Régis qui raportait au goitre exophtalmique la plupart des cas de mélancolie anxieuse (psychoses-toxiques) qui à l'encontre des psychoses organiques évoluent généralement vers une guérison, temporaire tout au moins.

Parmi les états dépressifs ce sont surtout les réactions douloureuses, agitées (mélancolie anxieuse, gémisseurs), qui peuvent présenter de la tachycardie. Il est rare de voir une accélération du rythme cardiaque se produire chez les déprimés passifs, ainsi que chez les déprimés torpides.

$ 4. — LEs TACHYCARDIES DANS LES ETATS ORGANIQUES.

A). Tachycardie du qoitre exophtalmique.

Parmi les symptômes cardinaux du goitre exophtalmique la tachycardie est tout au premier plan, à tel point qu'on ne saurait dire qu'il y a maladie de Basedow, sans accélération plus ou moins marquée du rythme cardiaque. Le syndrome est suffisamment caractéristique dans les formes franches pour que le diagnostic ne s'égare point, mais très souvent les formes frustes peuvent donner matière à confusion.

a) Forme franche. — L'élément fondamental et constant

de la maladie de Basedow franche est la tachycardie. Elle est continue et si des émotions, des frayeurs, des fatigues, provoquent des crises terribles, quand ces crises sont calmées le cœur bat cependant à 120- 150 et plus. C'est surtout le matin qu'elle est plus forte.

On ne peut déceler aucune lésion valvulaire, mais parfois l'auseultation du cœur fait entendre des souffles fonctionnels ou anorganiques qui pourraient égarer le diagnostic à un examen superficiel.

La pression artérielle est augmentée, les malades éprouvent des sensations vertigineuses, des bouffées de chaleur, de l'angoisse, des douleurs précordiales qui font songer à l’angine de poitrine. Mais le tremblement et surtout l'exophtalmie, accompagnée de ces signes oculaires si caractérisliques mettent sur le bon chemin, enfin le goitre, petit, mou, vasculaire.

b) Formes frustes. — Dans ces formes c'est encore la tachycardie qui reste la plus importante, à tel point que bien souvent c'est seulement la tachvcardie qui se manifeste. Le pouls bat à 120-125 et on pourrait très facilement croire à une tachycardie essentielle sans une certaine fixité du regard, une humeur irrilable, un léger tremblement, quelquefois le corps thyroïde est un peu gros, mais il n'y pas de goitre. Le traitement hémato-éthyroïdé est un moyen de ratacher la tachycardie au Basedow ou à la tachycardie essentielle. Encore ce diagnostic est-il bien subtil, car il est probable que ces deux maladies ont plusieurs points communs.

De quelle origine est la tachycardie basedowienne ?

Trousseau et Kæben, firent du goitre exophtalmique une névrose, c'est-à-dire qu'ils cataloguaient cette affection parmi celles qui ne relèvent d'aucune lésion anatomique visible, mais cela ne pouvait suffire à la curiosité des physiologistes, aussi Claude-Bernard, Dastre et Morat, Abelous, après d’habiles recherches édifièrent la théorie dite sympathique. Ces auteurs avaient constaté que l'excitation de l'ori-