LS

normaux l'accélération du rythme cardiaque dure quelques minutes seulement; chez l'hyperémotif, au contraire, une véritable crise de tachycardie se déclanche, le pouls dépasse parfois 190 pulsations, le malade est angoissé, il ressent dans la poitrine les chocs de la pointe de son cœur comme des coups violents, pénibles, parfois douloureux, il à des vertiges, des nausées, quelquefois une syncope, et la crise va durer un temps plus ou moins long qui peut dépasser deux heures dans certains cas (voir observ. I).

La pression artérielle s'élève par vaso-constriction. L'auscultation du cœur ne décèle aucun bruit pathologique, à moins que le malade ne soit porteur d'une lésion organique antérieure. Les bruits sont violents, le second bruit aortique claque. Le volume du cœur n'est pas modifié; la respiration n'est pas accélérée.

Entre les crises le cœur reprend un rythme sensiblement normal, peut-être un peu plus élevé que normalement, traduisant l'extrême sensibilité sympathique.

Les stigmates de l'hyperémotivité se reconnaissent facilement à ce moment : réflexes vifs, hyperexitabilité musculaire, tremblements, mouvements brusques et involontaires, ties, phénomènes vaso-moteurs facilement produetibles. La pression reste encore élevée.

b) La forme émotionnelle est une aggravation de la forme précédente. Lorsque les émotions, causes de la tachycardie se sont succèdées à courts intervales et que les crises de la forme commune se sont allongées et soudées, on est alors en presence de la forme émotionnelle étudiée par Gallavardin et les anglais.

La tachyeardie est peut-être moins violente qu'à l'état de crises isolées, et s'accompagne de symptômes moins accusés qui permettent même au malade une accoutumance à son mal, mais la moindre chose, l’effleurage des draps froids, une lumière vive, un bruit, déclanchent un aceès plus violent pendant lequel l'angoisse et les vertiges apparaissent, On ne trouve pas non plus de lésions cardia-

Ca PR ST TEE

ques, mais il semble cependant que le cœur de ces malades soit un peu plus petit que normalement (Vaquez).

Au fur et à mesure que la maladie se prolonge le cœur se fatigue et finit par s'hypertrophier et les accès revètent alors une forme hyposystolique qui doit faire réserver le pronostic.

$ 3. — LEs TACHYCARDIES DANS LES PSYCHOSES

A. La Psycho-névrose anxieuse

La psychose anxieuse où psycho-névrose d'angoisse est susceptible de se compliquer fréquemment de tachycardie. La description clinique de cette tachycardie serait inopportune ici, car elle ressemble en tous points à la tachycardie de l'hyperémotif et, comme elle, peut se présenter sous les deux formes commune et émotionnelle qui ont été décrites à propos de cette dernière affection. La caractéristique de cette tachycardie est d'être produite par une suractivité du sinus d'origine svmpathique, aussi doit-elle trouver sa place ici.

L'origine d'une telle tachycardie est facilement compréhensible quand on fait l'analyse des causes de la psychose anxieuse elle-même. La psychose anxieuse n'est pas de la mélancolie, car elle n'a pas ce caractère de dépression profonde, d'arrêt intellectuel et moteur et la systématisation de réaction. L’anxieux est capable, au contraire, d'une vie intellectuelle intense, lisant, écrivant, composant ou dessinant, ils parviennent à se distraire.

La psychose anxieuse n’est pas non plus de l'hypochondrie. Les hypochondriaques ont leur idée fixée sur tel ou tel système, se figurent qu’ils sont atteints de telle ou telle affection, que tel ou tel organe ne fonctionne plus ou manque totalement. L’anxieux n’a pas celte certitude, mais un doute, ce n’est pas sur un organe bien déterminé mais sur leur corps tout entier que leur préoccupation s'exerce ;

Fes

ils ne sont pas sûrs d’avoir telle maladie mais redoutent de l'avoir et leur crainte la plus fréquente est de devenir fou.

Ils ne sont pas non plus des maniaques bien qu’ils soient parfois en proie à des crises anxieuses paroxystiques pendant lesquelles ils gesticulent, crient, pleurent, s’agitent d'une facon désordonnée. |

Ce sont des déséquilibrés émotifs : « L'anxiété est une émotion caractérisée par un état de douleur morale et d'incertitude avec sensation fréquente de constriction physique. Cette sensation physique de resserrement constitue, à proprement parler, l'angoisse » (Devaux et Logre, Les Anxzieux). Gette excellente définition permet de comprendre pourquoi la tachycardie accompagne la psychose anxieuse. À légal des hyperémotifs simples ces malades réagissent plus fortement que les sujets normaux aux excitations, ils ont leur système sympathique constamment sous pression et c’est pourquoi Devaux et Logre les ont appelés des « spasmophiles »; la dysphagie, la « boule » qui monte vers la gorge, le spasme intestinal qui s'accompagne de diarrhée et plus souvent de constipation, le ténesme, les épreintes, les sphinctéralgies, les coliques, l'oppression, les rétentions suivies des débâcles d'urine « nerveuses », l'excitabilité exagérée des organes génitaux, les sensations de constrictions précordiales, la tachycardie enfin. Tout cela ne sont que phénomènes spasmodiques traduisant bien cet état de surexcitation sympathique. . Et dès lors nous voyons que les anxieux sont en somme des hyperémotifs avec un état psychique particulier caractérisé par l'insécurité, le doute et l'irrésolution. C'est pourquoi, bien que la tachycardie de l'anxieux soit de même essence que celle de l'hyperémotif, les deux syndromes doivent être distineèts, l'hyperémotivité étant un état constitutionnel, la psychose d'angoisse étant une psychose ajoutée à un état constitutionnel.

B. Idées délirantes d'Hypochondrie

Nous avons vu que les anxieux éprouvaient très souvent de la tachycardie précisément parce que leur hyperexcitabilité sympathique erée cette tachycardie. Chez les hypochondriaques; au contraire, la tachycardie n’est pas fréquente, elle apparait surtout chez ceux qui fixent leurs idées délirantes sur leur cœur; or, les préoccupations hypochondriaques s’exercent plus souvent sur les organes intra-abdominaux : estomac, intestins, organes génitaux, foie, etc... et cela s'explique par le fait qu'à la base des idées hypochondriaques il y à presque toujours un fait organique réel : gargouillements, constipations, névralgies, atonie ou spasme gastrique. Dès lors l’hypochondriaque qui fixe son délire sur son cœur a dû avoir comme motif quelques douleurs précordiales (névralgies intercostales) ou quelques palpitations. L'origine de ces palpitations peutelle se trouver dans l'excitabilité sympathique plus forte chez ces malades au début de leur délire ? Il est certain qu'avant de systématiser leurs idées les hypochondriaques . ont été des préoccupés, des émotifs, quelquefois des anxieux ; aussi, la tachycardie qui accompagne parfois ces états relève-t-elle de la même pathogénie que celle de l'hyperémotif, mais avec un élément psychique en plus, car l’hypochondriaque entretient en quelque sorte son malaise par une auto-analyse constante et l'idée fixe qui en découle.