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erreur, le diagnostic doit alors être réservé jusqu'à un examen pratiqué après accalmie.
D'ailleurs c'est surtout en période de calme qu'il convient d'examiner attentivement ces malades et lorsqu'on aura éliminé la tachycardie par hypertension il restera à distinguer à ce moment la tachycardie paroxystique des tachycardies nerveuses.
Le retour à son rythme normal, la sensation de bien-être, l'absence de toute lésion cardiaque, l'oligurie à peine marquée et surtout la constatation de quelques extrasystoles allant en se raréfiant de plus en plus feront porter le diagnostic de tachycardie paroxystique.
Dans les tachycardies nerveuses au contraire le rythme cardiaque reste encore au-dessus de la normale et souvent la crise se termine par une émission importante d’urines claires, les extrasystoles manquent le plus souvent sauf sil y a défaillance cardiaque imminente.
La méthode graphique et particulièrement l’électrocardiographie trancheront le diagnostic d'une facon précise, un rythme sinusal net étant la signature d’une tachycardie nerveuse, un rythme péri-nodal celles des tachycardies parosystiques. Cette méthode permettra de distinguer les formes supra-nodale et nodale de la tachycardie paroxystique régulière totale. Les tracés de la radiale et de la jugulaire décèleront les cas d' « auricular flutter » et les cas de tachycardie irrégulière.
Le diagnostic entre les tachycardies nerveuses se fera par élimination et pendant la période calme. L'interrogatoire révèle l'hyperémotivité et la psychose anxieuse, l'hypochondrie et la mélancolie sont encore plus faciles à étiqueter par les antécédents et la conversation avec les malades.
Le goitre exoplitalmique se reconnait à première vue quand il est net, mais on devra chercher avec soin les signes de dysthyroïdie dans les cas douteux, tremblement, fixité du regard, irritabilité du caractère, le goitre fait généralement défaut.
La puberté, la ménopause, l'hyperexcitabilité génitale, les douleurs ovariennes à la pression, les règles irrégulières et les pertes feront songer à une tachycardie d'origine ovarienne. L'examen des mamelles devra être pratiqué dans tous les cas (troubles de la sécrétion lactée, mammites).
Les gastropathies se reconnaitront au clapotage audessous de l’ombilie dans les atonies: à la corde colique, aux crises douloureuses gastriques dans les cas de spasme. L'examen des pupilles et des réflexes et au besoin la ponction lombaire devront auparavant éloigner l'idée des crises tabétiques.
Le diagnostic des anémies s'impose à l'examen ; la numé-
ration globulaire et la formule leucocytaire seront faites. I] s'agira ensuite de chercher la cause de l’anémie. Naturellement l'auscultation attentive et répétée du cœur aura fait constater préalablement l’absence des lésions cardiaques.
