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dans les développements auxquels elles pourraient donner lieu, afin de faire ressortir les indications thérapeutiques, trop souvent négligées, qui en découlent.

TRAITEMENT PSYCHIQUE. — Les résultats brillants dont se sont réclamées quelques méthodes thérapeutiques dont linefficacité a été constatée ne reconnaissent pas d'autre cause que la suggestibilité des malades soumis à ces traitements. C'est à la suggestion que tous les auteurs rapportentles améliorations surprenantes du début d’un traitement de rééducation, c’est à elle que le nitrate d'argent dut en partie ses succès. Done, si certaines méthodes thérapeutiques ont dû à leur réputation ou à l’autorité de ceux qui les employèrent leurs bons effets, il nous est possible, par des moyens tout différents, d'arriver à un résultat identique. Nous pouvons faire envisager au malade son état exact, lui faire toucher du doigt ses exagérations, le prévenir des modifications qui surviendront dans son état, l’avertir que la durée de sa maladie sera longue, mais le rassurer en lui montrant la possibilité d’une vie supportable et d’un état de santé lui permettant, dans la majorité des cas, l’exercice de sa profession et la satisfaction de ses plaisirs.

C'est là une partie du traitement psychique du tabétique, que l’on ne doit pas négliger un seul instant, sous peine de voir ses symptômes s’aggeraver, un découragement profond s'emparer du malade et compromettre souvent, dans une large mesure, le succès du traitement.

Cette manière de faire, outre les avantages qu’elle présente pour le malade, en a encore une pour le médecin, c’est de faire la part de l’exagération symptomatique, en un mot de mettre au point les lésions médullaires. Mais cette suggestion demande à être maniée avec prudence; mieux vaut laisser un tabétique sans traitement psychique que lui prédire une amélioration qui ne se produira pas; d’un seul

coup, le Médeëin perd son influence sur le js et cela souvent sans retour.

CLIMAT. — Nous voulons indiquer un phénomène que nous avons vu se produire chez nombre de tabétiques et dont la place nous semble indiquée à côté des états nerveux dont nous venons de parler.

Certainement, les médecins qui ont la pratique des tabétiques n’ont pas été sans remarquer l'influence considérable qu'ont sur eux des variations brusques de température et les oscillations de la pression atmosphérique; mais nous n'avons pas trouvé ce fait indiqué avec limportance qu'il nous paraît avoir.

Cette extrême impressionnabilité aux variations de température et de pression s’accuse chez le tabétique par Papparition de nouvelles douleurs, par de l’incontinence d’urine, une crise gastrique, l’exagération de l’ataxie et chez certains par un état asthénique tellement prononcé qu'ils sont obligés de garder le lit, puis tout rentre dans l’ordre quand la température et la pression restent stationnaires. Ces faits, que nous avons eu souvent l’occasion de constater, nous ont semblé intéressants à cause des indications qu'ils fournissent pour le séjour des tabétiques. Celui-ci devra habiter un climat tempéré et sec: les régions humides ne conviennent pas aux tabétiques; l’altitude sera modérée, les altitudes élevées étant sujettes aux variations brusques de pression.

Nous ne trouvons formulées ces indications que dans un article de Brower (1) et l’auteur néglige de faire part des raisons qui l’ont conduit à « considérer le climat comme la première indication du traitement ».

BROMURES. — Aux tabétiques névropathes, nous conseillons les bromures de potassium ou de sodium, à la dose moyenne de 1 ou ? grammes par jour, ou sous forme d’élixir

(1) BrowEer, American medical Associalion. 1898, p. 180.

ne

polybromé d’Yvox. — La préférence doit être donnée aux solutions.

CURES HYDROTHÉRAPIQUES. — Les cures hydrothérapiques seront employées contre l’élément névropathique, mais l'élément tabétique en modifie le modus faciendr.

Les bains sulfureux répondent à une double indication : l'élément nerveux et l'élément arthritique, dontnous verrons plus loin l'importance. Leur action bienfaisante nous a paru manifeste chez nombre de tabétiques, mais, pour être inoffensifs, ils doivent être pris à la température de 33 degrés. Plus froids, nous les avons vus déterminer des crises douloureuses ; plus chauds, ils sont mal supportés. On peut les prescrire pendant dix jours par mois, tous les mois.

A défaut des bains sulfureux, auxquels nous donnons la préférence, les bains simples doivent ètre employés. La température doit être de 33°, pour les raisons indiquées ci-dessus.

Leur durée doit être comprise entre cinq et dix minutes; au delà, les malades se plaignent de sensations de froid; quelques-uns frissonnent et l’aggravation de certains symptômes, des douleurs notamment, en est la conséquence.

Les affusions d’eau tiède sont également indiquées, elles seront suivies, comme les bains, de frictions et de massages. Une seule règle est à refenir, qui est la suivante : le tabétique ne doit éprouver soit dans le temps, soit à la suite de son bain ou de ses affusions, ni sensation de froid, ni sensation de chaleur; cette indication est formelle, nous avons pu maintes fois constater les mauvais effets des infractions à cette règle.

Quelquesstations thermales peuvent heureusement influencer l’état nerveux du tabétique, parmi lesquelles :

Bagnères-de-Luchon, Aïx-en-Savoie, Aix-la-Chapelle.

MASSAGE. — Le massage, simplement indiqué par tous les auteurs qui se sont occupés de la question du traitement du