LLHOPRES INTERVENTIONS SUR LE SYMPATHIQUE
OBSERVATION X (J.-J. Morron et Scorr, in Repue de pédiatrie,
V. S.., garçon italien, 7 ans, admis pour constipation opimâtre, n’a jamais eu de selles sans lavements ou purgations. À l’admission pas d'évacuation depuis 2 semaines. Pendant ces périodes l'abdomen devenait proéminent avec quelquefois nausées et vertiges.
À l’âge de 13 mois sa mère sur le conseil de son médecin, avait pratiqué plusieurs dilatations anales mais sans succès.
Examen : garçon alerte, maigre, abdomen distendu. Anse sigmoïde et cæcum palpables, renfermant des masses dures. Toucher rectal : sphincter interne contracté, urines normales. Sang : globules rouges 4.800.000, globules blancs 6.450, polynucléaires 75 %, hémoglobine 77 %. B.-W. négatif.
Lavement baryité montre une énorme dilatation de la partie recto-sigmoïdienne sans obstacle.
Diagnostic : maladie de Hirschsprung.
Après un traitement médical d’un mois, le côlon est assez bien nettoyé. L'importance du mécanisme nerveux intrinsèque dans l’image clinique est mis en évidence de la façon suivante : Lavement baryté de quatre « quarts » Imjecté sans causer de gêne. On lui demande d’expulser, 11 n’y arrive que de manière insuffisante (un quart) après de grands efforts. On fait ensuite une anesthésie rachidienne. 5 minutes après, forts mouvements péristaltiques et expulsion involontaire. Dans les 15 minutes qui suivent, le malade peut évacuer presque complètement le lavement et 3 heures après 11 ne reste presque plus de baryum.
8 octobre 29 ganglionectomie sympathique lombaire bilatérale.
10 jours après première évacuation spontanée. Le 17 novembre a régulièrement 2 à 4 selles molles par jour. Le 4 novembre on ne peut injecter au cours d’un lavement baryté que 2 quarts 1/2, 3 heures après il est complètement évacué.
L'enfant quitte l'hôpital le 9 novembre.
Le 10 janvier un lavement baryté de 2 quarts donne une violente sensation de réplétion et l’enfant l’évacue volontairement en entier dès qu’on le lui permet. Depuis l'opération jusqu’à ce
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jour (6 mois) a eu régulièrement 2 selles spontanées par jour et a grossi de 5 livres.
OBSERVATION XI (Roserrson in Annals of Surgery, 1931).
L... S.., garçon, 3 ans. Vu le 10 juin 1930. Constipé depuis la naissance avec difficulté de déterminer des évacuations intestinales. Pas de selles pendant une semaine. Des douleurs apparaissent alors, puis survient une débâcle intestinale abondante. Cette débâcle est suivie d’une régression des symptômes. Pas de vomissements.
À l'examen l'abdomen est très distendu, il y a de grosses tuméfactions dans la région cæcale. Le rectum se révèle, au toucher rectal, distendu et rempli de matières fécales. L’abdomen est tympanique en certains endroits seulement. Il respire assez facilement. A la palpation pas de zones ramollies. La tuméfaetion cæcale et du quart inférieur gauche de l'abdomen a la consistance de l'argile et peut être délimitée à la pression profonde.
On décide l'intervention qui est pratiquée le 17 juin 1930. Anesthésie générale à l’éther. Incision verticale partant du rebord de la douzième côte gauche, elle est dirigée vers le bas et se recourbe en avant le long de la crête iliaque. Le doigt sépare le péritoine de l’aponévrose du psoas. Le péritoine et l'intestin sont refoulés en avant et le cordon sympathique repéré. On résèque les 29, 39 et 49 ganglions. La plaie opératoire est fermée plan par plan.
Les suites opératoires furent bonnes.
Avant l'opération, ce garçon avait reçu jusqu’à 15 lavements par jour et ceux-ci étaient juste suffisants pour débarrasser son côlon. Après l'opération pendant 2 semaines, des lavements journaliers furent administrés. Puis on lui donna de l'huile de paraffine et il commença à avoir une ou deux selles quotidiennes.
Cet état persiste encore actuellement juste un an après l’opération. Des examens radiographiques pratiqués après lavement baryté, montrent une notable différence entre juillet 1930 et juin 1951.
OBSERVATION XII (Rorérrson in Annals of Surgery, 1931)
B... F.., 2 ans 1/2. Vu pour la première fois le 25 juillet 1929. Constipé depuis 6 mais, les laxatifs restaient sans effet, il fallait, chaque jour, lui donner son lavement qui était suivi d’une selle une heure après. La magnésie occasionne de petites selles liquides.
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Depuis le commencement en juillet 1927 les matières sont toujours bien moulées. Mais progressivement elles deviennent molles. Récemment, depuis 2 mois environ, du mucus précède les selles. Ces dernières sont de couleur le plus souvent foncée, rarement claire, d’odeur forte, persistante. Elles contiennent des aliments non digérés. La mère dit pourtant que l'enfant mastique bien. En dehors de cette constipation, il est bien portant, il dort bien, l’appétit est faible, la constipation opimiâtre, les douleurs abdominales sont fréquentes.
L'enfant est très irritable, c’est un garçon, bien développé, qui ne semble pas malade actuellement. La langue est propre, la gorge et le pharynx en bon état. L’abdomen est un peu gros, arrondi et souple. Le côlon est palpable sur tout son trajet de la fosse iliaque droite à la fosse iliaque gauche. Il contient un amas considérable de matières fécales, et en particulier le sigmoïde qui présente une grosse masse mobile dans le pelvis. Le foie et la rate ne sont pas palpables. Pas d’autres masses abdominales. Pas de zones ramollies. Diagnostic : mégacôlon.
Le malade rentre chez lui avec un traitement médical qui reste sans effet, et il est de nouveau admis. L’abdomen est distendu, tympanique, on sent encore des masses dures (fécalomes).
L'opération a lieu le 16 juillet 1930 : on pratique une ganglionectomie lombaire gauche, par voie d’abord lombaire. À la suite de cette intervention, l’enfant eut alors qu’il était à l'hôpital des lavements, puis les selles devinrent spontanées et quotidiennes.
Aux rayons X un lavement baryté montre une notable diminution du calibre ; de plus ladministration d’un lavement amène de la douleur, alors qu'avant il était toléré sans aucune peine et que le côlon en supportait des quantités considérables. Onze mois se sont écoulés depuis l’intervention et l’état reste parfait.
OBSERVATION XIIT (Roserrson in Annals of Surgery, 1931)
CG... T..., 22 mois. Le 29 octobre 1930 est déjà hospitalisé depuis 6 mois, souffrant de constipation opiniâtre. Depuis son entrée, on l’a soumis à un traitement médical énergique, mais qui ne Pa nullement amélioré,
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L'abdomen s’élargit considérablement. Le malade vomit 2 ou
3 fois par semaine. Son poids a cessé de croître. C’est un enfant du
sexe masculin, pâle, mais qui ne semble pas présenter une maladie :
aiguë.
La langue n’est pas saburrale, la gorge non enflammée, le pharynx presque normal.
L’abdomen est augmenté de volume, distendu, mais souple, sans aucune contracture dans quelque zone que ce soit ; aucune fluctuation, aucune masse ne peuvent être perçues. Le foie, les reins et la rate ne sont pas palpables.
L’enfant se prête volontiers à l'examen, se montre intelligent, ne pleure pas et ne s’agite pas lorsqu'on l’examine.
Les autres appareils sont normaux. On porte le diagnostic provisoire de mégacôlon.
Examen radiologique, un lavement baryté fut donné aujourd’hui et le côlon s’est montré considérablement dilaté sur toute sa longueur. Cette dilatation s’est révélée beaucoup plus importante que celle constatée au cours de l'examen antérieur du 20 novembre 1929, elle est plus accentuée au miveau de l’anse sigmoïde qui est à la fois longue et contournée. C’est donc bien une maladie de Hirschsprung.
Opération le 29 octobre 1930. Incision lombaire gauche. En refoulant le péritoine le cordon du sympathique est mis à jour. Les rameaux du 2€ ganglion lombaire sont sectionnés, et le cordon entier situé au-dessous est réséqué.
Les suites opératoires furent sans histoire ; on donna un lavement quotidien pendant les 10 jours que l’enfant resta hospitalisé. Cette intervention fut suffisante pour que l’enfant eut une selle journalière et quand il fut revu pour la dernière fois le 31 mai 1931, il présentait 6 à 8 selles spontanées par semaine.
OBSERVATION XIV (Jupp et Apson in Annals of Surgery, 1928)
Garçon 6 ans, première enfance normale, mais reste constipé depuis sa naissance. N’a jamais eu une selle spontanée sans laxatifs ou lavements. Est resté quelquefois une semaine sans aller à la selle. On l’a traité médicalement.
A l'admission il pèse 22 kilos 200, mesure 1 m. 07. Le pouls est à 90, la température à 9808. L'enfant est bien développé.
A l’examen l'abdomen mesure 68 cm. 7 de circonférence (la mère
LS OES a constaté jusqu’à 87 em. 5). On note des mouvements péristaltiques. Le eæcum et le transverse sont palpables. Globules rouges : 3.740.000, globules blancs : 7.600.
La radio montre une dilatation du sigmoïde et du transverse.
On décide l'intervention qui est pratiquée le 21 décembre 1927 après une préparation soignée : laxatifs, lavements, qui font diminuer le volume de l’abdomen. A l’ouverture : anse sigmoïde énorme, le côlon ascendant et le transverse sont aussi très dilatés. En raison de l’étendue des lésions on pratique une résection bilatérale du sympathique.
Les suites opératoires sont normales, 1 lavement au 6€ jour ; à partir du 20€ : selles spontanées. On fait une radio après lavement baryté : 1 litre de baryte remplit tout le côlon, des contractions actives sont visibles et quelques heures après tout est expulsé sauf une très petite quantité.
OBSERVATION XV (Jupp et Anson in Annals of Surgery, 1928,
résumée)
Vu en juin 1926. Garçon 11 mois. À la naissance 8 livres, depuis alternatives de diarrhée et de constipation. En cas de constipation, des lavements et des laxatifs sont nécessaires pour obtenir des selles. L’enfant est pâle, amaigri, pèse 6 kg. 800, mesure 0 m. 63. On institue un traitement médical, avec sérum, transfusion.
Jusqu’én mai 1927, alternatives d’amélioration ou d’aggravation. À cette date, les lavements n’ont plus d’effet et on l’admet.
L’abdomen est élargit, a une circonférence de 67 cm. 5, on y note des mouvements péristaltiques. Au point de vue état général : l'enfant est mieux qu’au début (Hémoglobine : 61 %, globules rouges : 3.940.000, globules blanes : 8.500).
On pose le diagnostic de mégacôlon et on intervient après préparation, le 7 juin 1927 :
On pratique une ganglionectomie et une ramisection du trone sympathique gauche seulement, car les lésions ne sont pas très étendues. L’exploration montre une classique mégacélon sigmoïde, descendant et transverse, le reste est normal .Il existe un certain degré d’inflammation des mésos. |
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Les suites opératoires sont normales : 3€ jour lavement, 5 jour selle spontanée à la suite de l'introduction d’une sonde rectale. Le 7 juillet 1927 les selles sont normales et spontanées, l'abdomen est moins distendu.
En avril 1928 : état excellent. N’a pas été revu à la radio.
OBSERVATION XVI (Sutherland in British Medical Journal, 1933)
Une fille, vue pour la première fois à l'âge de 6 mois, bien portante, mais constipation extrême avec à certains moment : vomissements, ballonnement du ventre, pendant lesquels l’abdoinen augmente considérablement de volume. Les purgatifs n’agissent qu’à doses élevées et 1l y a des périodes ou la constipation dure une semaine, À la radio : dilatation très large de tout le côlon. Aérocolie.
Revue et admise à l'hôpital en 1932, à l’âge de 2 ans 1 /2. Toujours très constipée, elle a eu pendant les mois précédents des crises d’obstruction intestinale subaiguë, avec grosse distension abdominale. A la radio : même état qu'il y a 2 ans.
On décide l’intervention : paramédiane, la plus grande partie du côlon est très dilatée et hypertrophiée, particulièrement dans la région sigmoïde. Les 2€, 3€, 4€ ganglions lombaires de la chaîne sympathique gauche sont réséqués et on note que peu de minutes après le côlon revient à un calibre presque normal
L'enfant fut revu en avril 1933, six mois après l’intervention. Depuis l'opération, va bien, les selles sont régulières, la parafline est inutile. L’état général est bon, a pris 3 livres. La radio précise que le côlon présente encore une très grande distension et dilata-
tion.
OBSERVATION XVII (Lericue in Lyon Chirurgical, septembre 1935).
J. R.., âgée de 9 ans 1/2. Enfant unique, très bien soignée par une mère intelligente, elle a toujours été constipée : sa mère ne se souvient pas qu’elle soit allée à la garde-robe sans soins spéciaux. À partir du moment où l’enfant est allée à l’école, la constipation a augmenté, et régulièrement depuis 3 ans elle a perdu du poids
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pendant chaque période scolaire. De temps en temps et de plus en plus fréquemment elle revient de l’école avec 390, avec de la distension abdominale, bien qu’allant à la selle chaque jour, et il faut une huitaine de jours de soins pour la remettre d’aplomb. De temps en
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Lavement baryté avant intervention (Schéma d’après radio Lerrenx in Lyon Chirurgical 1935)
temps elle a des crises de diarrhée alternant avec la constipation. Elle est maigre et jaune, a la langue sale et blanche. Le ventre est très distendu. La palpation n’y révèle rien, Le toucher rectal est négatif. Faso La radiographie sans baryte montre une énorme anse colique. Avec baryte elle montre : une volumineuse $ iliaque se terminant
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par une brusque apparence de stricture rectale qui en réalité est le canal anal non dilaté ; une distension du côlon descendant, de
