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Ogs. XVIII. — £Lavement baryté avant intervention (Schéma d’après radio Garezrier et Mere d'AuBiané
in arch. mal. app. dig. 1985) En eflet le symptôme clinique dominant étant l’incontinence, il fallait laisser intact le système nerveux sphinctérien.
Les suites furent remarquablement simples. Deux mois après le malade va plus facilement à la selle, et surtout il n’a plus &’incontinence. Après cinq mois, amélioration encore plus nette, la radio montre une transformation de l’aspect du mégacôlon. Le côlon est revenu sur lui-même. De plus après évacuation du lavement baryté, l’opéré vide entièrement son intestin (Voir schémas).
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, » . , 3 L'état moral est également transformé. La hantise de l’incon
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Os. XVIII. Lavement baryté après intervention
(Schéma d'après radio GATEËLIER et MERLE d'AUBIGNÉ in arch. mal. app. dig. 1935)
tinence s’est calmée. Il va régulièrement à la selle, a engraissé de 5 kilogs, il est parfaitement euphorique.
COLOSTOMIES OBSERVATION XIX (Griffith in Duval)
Rog. S.., né en juin 1894, est âgé lors de l'examen de 2 ans et 11 mois. Antécédents familiaux bons.
Toujours constipé et depuis sa naissance, on a dû user de purgaüfs. À lâge de 5 mois, la distension abdominale commence et s'accompagne de douleurs abdominales continues ; l'enfant a des constipations d’une semaine, puis rend des selles diarrhéiques et la distension recommence.
Cet état dure jusqu'en novembre 1896, sauf un intervalle de 2 mois où la défécation est spontanée.
En mai 1896, à l’âge de 2 ans et 5 mois, les purgatifs sont suspendus pendant 1 semaine, la défécation devient impossible, le ventre se ballonne au point que les parents craignent qu'il crève. L'introduction d’un tube rectal amène une évacuation, cette manœuvre devient journalière. L'enfant entre à l'hôpital.
L’abdomen est énormément dilaté, tympanisme généralisé ; mensurations : circonférence à l’ombilic: 63,5 cms. L’ombilic est saillant et on voit de forts mouvements péristaltiques. Les limites du côlon très dilaté sont parfaitement visibles. Pas de tumeur appréciable. Sur le tronc, des veines dilatées. Le cercle costal est éversé.
22 mai : l'enfant garde les lavements quelques heures et finalement un fort mouvement péristaltique les chasse. Le volume du ventre diminue alors à peine.
/ juin : 2 ou 3 vomissements, diarrhée verte. T. 105, 2 F. P. 140, respirations 37.
11 juin : même état. L'opération est décidée, colostomie inguinale par M. Asuaursr. Le côlon est ouvert près du cæcum, liquides et gaz s’échappent.
16 juin, écoulement abondant, bon état général, mais bientôt la faiblesse survient et l’enfant meurt.
Autopsie par M. Hiris : Pas de stricture sur le gros intestin. Rétrécissement de l’iléon long de 25 centimètres au-dessus du cæcum. L'état du côlon n’est pas noté.
OBSERVATION XX (Bercé, Cnevrier, Paul Lrrèvre in Thèse Neuyen-Van-Huonc.) -
Garçon de 15 ans, entré pour tumeur abdominale le 10 mai 1924. Histoire : Constipation depuis l’enfance, car le malade fut conduit à l'hôpital parce qu’il n’évacuait pas son méconium.
Parfois une semaine sans selle, une fois un mois (distension abdominale non mentionnée).
Etat actuel : Ventre ballonné, sonore en haut, mat en bas où l’on sent une masse dure, malléable ; à droite, masse que l’on perçoit également par le toucher rectal.
Le 41 mai un vomissement dans la soirée, plusieurs vomissements fécaloides la nuit. T. 38, renvois bruyants.
12 mai: anesthésie au chioroforme, ere et anus laque.
13 mai : T. 38,6, pouis 160.
Mort le 23 d’épuisement avec dyspnée.
Pas de selles depuis 33 jours.
Autopsie : abdomen et base du thorax occupés par 2 anses repliées du côlon (une monstrueuse). Poumons, cœur refoulés. Anse sigmoïde : 51 centimètres de long, 27 centimètres de large, se continue avec le côlon descendant par coude. Stercorome à l’union avec le rectum de calibre normal. Le reste du côlon légèrement dilaté.
Parois du côlon sigmoïde épaissies. Pas d’ulcération. Pas d’obstacle. Pas de brides.
Histologie : Musculeuse épaissie. Muqueuse dépourvue de glandes, sillonnée de fibres conjonctives en tous sens. Séreuse épaissie. U
OBSERVATION XXI (inédite)
Claude D.., 4 ans 1/2. Entre dans le service le 27 jJuim 1932 en ocelusion intestinale.
Depuis sa naissance l'abdomen est énorme, contrastant avec des membres grêles. La constipation a toujours existée, opimiâtre, cédant difficilement. La mère avait pris l'habitude tous les 2 ou 3 jours d'introduire une sonde rectale, pour faire évacuer les: gaz et l’aider à avoir une selle.
L'examen à l’entrée montre un enfant dont l’état est très précaire. FL’abdomen est énorme, distendu, météorisé. Le toucher rectal ne montre rien, ne provoque pas de débâcle de matières.
I y a des vomissements, arr$t complet des matières et des gaz. Le pouls est très rapide.
On pratique, aussi vite que possible un anus iliaque droit sur un cæeum très distendu, mais la mort survient quand même en quelques heures.
OBSERVATION XXII (inédite)
Marcelle C.., 10 ans 1/2. Entre dans le service le 9 décembre 1934 en ocelusion aiguë datant de 12 heures.
On apprend que depuis sa naissance elle a toujours eu le ventre gros, une constipation sévère cédant mal aux laxatifs, avec des périodes d’obstruction pendant lesquelles l'abdomen augmente de volume.
A l'entrée l’état paraît assez grave. L’abdomen est très distendu, météorisé. Le toucher rectal ne donne aucun renseignement. Il y a de vives douleurs abdominales à type de coliques, des nausées répétées, avec peu de vomissements. De plus, le ballonnement augmente progressivement.
Mais les signes s’amendent assez rapidement, on peut pratiquer un examen radiologique qui fixe le diagnostic de mégadolichosigmoïde.
L’amélioration persiste 2 ou 3 jours, puis brusquement nouvelle occlusion qui s’accentue de façon inquiétante en 12 heures, telle que l’on décide d'intervenir.
Laparotomie sus et sous ombilicale, sous anesthésie à l’éther, énorme mégadolichosigmoïde. On extériorise, aux fins d’anus de décharge, 10 centimètres de côlon gauche en amont du mésasigmoiïde.
Le soir même on l’ouvre car 1l y a des coliques inimterrompues, des vomissements et le balionnement augmente. Le lendemain par l’anus iliaque : issue de lentilles absolument intactes que l’enfant avait mangé 1! y avait plus de trois semaines.
A partir du 22 jour après l'intervention il y a un mieux sensible. les vomissements ont cessé, la température baisse, le ventre s’aplatit, Mais brusquement le 6€ jour, nausées puis vomissements et le 7€ jour vomissements fécaloïdes, collapsus cardiaque et mort.
OBSERVATION XXIIT (Osrer im Gausoux)
Enfant, 10 ans, parents bien portants. Alternatives de constipation opiniâtre habituelle et de poussées de diarrhée avec épreintes et vomissements. Mouvements péristaltiques visibles à travers la
paroi. Fréquents lavages d’intestin.
Laparatomie : anus artificiel. Guérison. Au cours de la laparo-
tomie, on constate une énorme dilatation du côlon et de l'S 1haque augmentant à partir du cæcum.
Dimensions 40 centimètres de circonférence. L’intestin distendu était replié sur lui-même mais pas assez pour faire une obstructon.
OBSERVATION XXIV (Oscer in Duvar)
Jeune nègre de 10 ans observé à John Hopkin’s Hospital. Enfant très amaigri, pesant 22 kilogs, circonférence abdominale 63 centimètres, la distension augmente peu à peu et porte ce chiffre à 69, 74, 80 centimètres.
Le ventre est très distendu, pas de douleurs, la percution rend un son tympanique. La constipation est opiniâtre, aucun moyen thérapeutique ne la fait céder. De temps à autre apparaissent de
fortes douleurs, de la diarrhée et des vomissements ; après quoi
De le tympanisme et la constipation habituelle rétrocèdent légèrement.
Laparatomuie et établissement d’un anus contre nature. Le gros intestin est énormément dilaté, surtout au niveau du côlon pelvien, la circonférence de ce segment — 45 em.
Au neuvième jour après l’opération l’enfant se lève, l’appétit et la nutrition sont meilleurs. Le tympanisme a disparu, les féces sortent par l’anus contre nature. Le chirurgien avait le projet de faire secondairement la colectomie.
OBSERVATION XXV (inédite)
Mare D..., 4 ans 1/2. L'enfant est amené pour phimosis et opéré le 26 octobre 1934. À cette occasion l’on s'aperçoit que l’enfant ne peut retenir ses matières. La mère confirme que depuis sa naissance elle n’a jamais rien pu y changer. L'enfant né à terme ne pesant que 2 kg. 500, s’est cependant élevé très facilement et il pèse actuellement 15 kg. 160. Il à toujours eu la région anale souillée malgré une constipation marquée.
L'enfant est maigre, très éveillé et comprend très bien lorsqu’on
lui dit de retenir ses matières mais il ne le peut pas. Il s’est toujours plaint du ventre, a eu une gastro-entérite à l’âge de 10 mois, en dehors de laquelle les laxatifs et les lavements étaient nécessaires pour qu'il ait des selles. L'état général est médiocre.
A l'examen l'abdomen est souple, non douloureux. Il n’est pas
