OBSERVATION XXVI

(NosécourrT et Ricmarp in Arch. méd. enfants 1934, p. 200)

Roger Guin... est né le 7 avril 1925. Depuis sa naissance il a une constipation permanente, 1l ne va à la selle qu'avec des lavements ou des suppositoires. En outre il a fréquemment des vomissements alimentaires qui disparaissent après l'évacuation de l'intestin.

A huit mois, il a un prenuer accès d’ocelusion intestinale qui cesse avec une débâcle de matières. Depuis 1l a de temps en temps des accès caractérisés par des douleurs abdominales, un arrêt complet des matières et des gaz, du ballonnement du ventre qui se terminent par une débâcle intestinale.

Il entre dans le service du Professeur OmBrépannes le 17 février 1930, après un de ces accès. Il est âgé de 4 ans et demi. On trouve un: abdomen très gros, très météorisé, avec des mouvements péristaltiques forts. Au: toucher rectal le doigt sent, dans la partie haute de l’ampoule rectale un spasme très marqué ; une fois l’obstacle franchi, il se produit une débâcle de matières solides et liquides. À un centimètre au-dessus de la zone contractée le doigt au retour accroche un repli très saillant de la muqueuse qui forme une espèce de valvule. Il n’y a aucune lésion du canal anal ni de l’ampoule rectale.

La radiographie faite le 3 février, sans préparation montre les côlons très distendus par les gaz. Un lavement opaque passe rapidement à gros bouillons et remplit les côlons descendant et ascendant, qui sont très dilatés, le côlon transverse ne garde pas le liquide, mais est dilaté par des gaz. Il s’agit d’un mégacôlon total.

Le 7 février le Docteur Fozzrasrox fait un anus cæcal. A la suite l'abdomen s’affaise.

Le 28 février débute une rougeole qui évolue régulièrement. Le 18 mars l’anus artificiel se bouche, on le dilate et les fonctions régulières reparaissent.

En résumé, il s’agit d’un mégacôlon intéressant tout le côlon. La constipation s’est installée depuis la naissance. À partir de 8 mois apparaissent des accidents d’occlusion aiguë de l'intestin. L’abdomen est devenu énorme. L'intervention chirurgicale est rendue nécessaire. À noter le spasme constaté par le toucher rectal au niveau du sphincter rectal.

ILÉO-SIGMGIDOSTOMIES

OBSERVATION XXVII (Assez in Surg. Gynoec. and obst. 1915)

Garçon 13 ans. Normal jusqu’à 7 ans, à cet âge scarlatine compliquée d’artérite de l’artère poplitée gauche. De plus thrombose des veines pelviennes donnant lieu à de la congestion locale, avec œdème de la racine des euisses et circulation veineuse oblitérée dans la jambe droite.

Diagnostiquée et traitée comme thyroïde.

La constipation fut notée la première fois pendant la thrombophlébite. À 8 ans la distension abdominale commence pour augmenter dans les années suivantes, avec souvent arrêt des matières et des gaz pendant plusieurs jours.

L'enfant est examiné en juillet 1915 : l’aspect est misérable, les jambes et les bras maigres, la musculature insignifiante. Le ventie est énorme, mesurant 44 pouces à l’ombilie, tympanique, présentant une circulation veineuse collatérale importante. Le rebord

costal est soulevé. Les autres appareils sont normaux. L’anus n’est pas contracturé.

À la radio : un lavement baryté d’un demi gallon montre simplement une ombre légère.

On décide une colostomie ou une iléo-sigmoïdostomie comme premier temps d’une résection. À l’incision on constate que la dilata-

tion, énorme, va du sigmoïde au transverse ; l’anse sigmoiïde d’un diamètre de 6 pouces remplit tout l'abdomen. Le côlon ascendant

diminue progressivement de volume. On fait une anastomose iléorectale.

Après l’intervention l’état est précaire : le pouls à 450. On dilate le canal anal pour faciliter l’expulsion des gaz et des matières et on constate la présence d’une striction à 2 pouces au-dessus du releveur. De petit calibre, le passage est diflicile et on est obligé de le dilater.

Pendant les 24 heures qui suivent, expulsion d’une quantité invraisemblable de matières. On continuera la dilatation du rétrécissement aux bougies.

Dans ce cas, on cramt que l’anastomose ne soit pas efficace, car malheureusement elle fut faite avant qu’on s’aperçoive de la présence du rétrécissement. Des stigmates de syphilis, de tuberculose, ne furent pas retrouvés. Il s’agit d’un mégacôlon secondaire.

| OBSERVATION XXVIII (Caron in Bulletin Société de Chirurgie, 1931)

Observation d’un mégacôlon traité à l’âge de 11 ans, par iléosigmoïdostomie et dix ans plus tard, par colectomie totale en 2 temps.

Le 20 août 1930, M... âgé de 21 ans entrait dans le service, en état d’obstruction intestinale complète. Ce sujet atteint depuis sa naissance d’une constipation opiniâtre avait été opéré dix ans auparavant pour un mégacôlon congénital. État des plus graves. Pas de selles depuis 11 jours, vomissements, pouls à 100. En état d’intoxication stercorale. Respiration courte. Abdomen énorme en tension uniforme.

Radioscopie d'urgence : énorme dilatation gazeuse refoulant le diaphragme. Cadre colique énorme.

Intervention le 21 août 1930. Anus iliaque droit qui sauve le malade.

Un nouvel examen radiologique montre un côlon extrèmement dilaté par les gaz. Le lavement baryté semble passer directement du sigmoïde dans le grêle. On aurait donc pratiqué il y a 10 ans une iléo-sigmoïdostomie.

ri ees ;

En novembre 1920, le sujet est en parfait état ; nouvelle intervention le 12 novembre : cæcum et côlon ascendant considérables (10 centimètres de diamètre). Il y a bien eu iléo-sigmoïdostomie. En raison d’un état particulier de mobilité des mésos, 1l y a eu à gauche inversion du cæeco-ascendant. Côlon descendant et S iliaque sont de volume normal. En lé suivant en remontant, on voit le côlon descendant se diriger vers le flanc gauche de la colonne, où il est croisé en avant par le côlon ascendant transposé. À ce niveau adhérences importantes et sténose du descendant. Au-delà de cette zone, le côlon descendant franchit la ligne médiane, puis s’infléchit en bas. C’est sur lui qu’a été pratiqué l’anus iliaque droit. La main introduite sous la coupole diaphragmatique ramène une anse colique gigantesque comprenant la fin de ascendant, le transverse et le début du descendant.

Rapidement la portion de descendant fixée à partir de la zone d’adhérences est mobilisée. EIL est écrasée en amont de l’anastomose iléo-sigmoïdienne. L’iléon est traité de même, et après pincement des mésos l’énorme sac stercoral est extirpé.

Les suites furent très bonnes et ne comportent pas d'histoire.