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médication calcique par une quelconque des voies d’introduction que nous possédons.

Il résulte donc de ce que nous avons signalé qu'il est très difficile de fairé le point exact de la valeur de la calcémie dans les états anaphylactiques ou anaphylactoïdes, mais la conclusion qui s’en dégagerait paraît aisée à tirer.

Si la valeur de la calcémie est spontanément accrue dans ces états, l’absorption ou même les injections de chlorure de calcium sont inutiles, pour ne pas dire irrationnelles.

Si la calcémie est abaissée, les travaux de Jansen démontrent qu'il est illusoire de vouloir y remédier puisque, pratiquement, aucune des voies d'introduction du chlorure de calcium n'est capable de faire revenir cette calcémie à son taux normal, ou même, si on y parvient d’une façon transitoire, il se passe dans l'organisme une réaction telle que celle-ci descend après le traitement à un taux inférieur à celui qui existait avant l’emploi du chlorure de calcium.

Ainsi les conclusions de Blum et de M. P. Weill nous paraissent pleines d’une très sage réserve quand ils disent : « Il paraît hasardeux pour les cliniciens d’échafauder des pathogénies nouvelles sur des chiffres sur lesquels l’accord n’est pas encore ou est loin d’être complet et alors que trop souvent les erreurs que l’on peut commettre dans ces analyses sont d’un ordre de grandeur supérieur aux variations normales de la proportion des différentes formes de calcium utilisable. De même la mesure de la calcémie ne permet pas de juger de l’état de calcilfication ou de décalcification organique, le sang n'étant pas le reflet constant des troubles dont les tissus sont le siège.

Enfin, si on ne tient plus compte des résultats de la valeur de la calcémie des propriétés coagulantes des sérums, on peut penser que l’administration de chlorure de calcium qui accroît encore ces propriétés coagulantes n’est peut-être pas le traitement le plus rationnel. En effet, Le Hello, à l’instigation de Duffour, a montré que, dans les réactions anaphylactiques et dans la maladie du sérum, il y a une aug-

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mentation spontanée, manifeste et évidente des phénomènes d'hypercoagulabilité. Cette hypercoagulabilité est d'autant plus marquée que les doses de sérum ont été plus importantes, puisque les premières injections n’amènent d’ordinaire pas de troubles de celle-ci. Or, nous avons vu que les protagonistes du traitement des accidents sériques et anaphylactiques par le chlorure de calcium conseillent d'augmenter parallèlement les doses de sérum et celles de chlorure de calcium.

De l’ensemble des faits que nous avons exposés et que nous venons de discuter, il paraît résulter que

Le chlorure de calcium ne semble pas donner à l’heure actuelle des résultats aussi encourageants que ceux qu'il a donnés aux promoteurs de cette méthode.

Les recherches biologiques récentes semblent ne pas s’accorder avec l’emploi du chlorure de calcium comme médication s'adressant à la pathogénie des accidents anaphylactiques ou des troubles anaphylactoïdes. Tels sont les résultats fournis par l'étude dans ces cas du temps de coagulation de la mesure de la calcémie, de la façon dont celle-ci est accessible dans ses variations au traitement, de la mesure de la réserve alcaline et de ses rapports avec le chlorure de calcium. ;

Enfin, les très nombreux essais thérapeutiques faits depuis l'introduction de cette méthode démontrent indirectement que celle-ci n’a pas donné toujours lès résultats que l’on était en mesure d'attendre d’elle et que les statistiques paraissent pouvoir donner.

Aussi, est-ce devant ces échecs que certains auteurs ent voulu lui substituer la médication chlorurée sodique. C'est à cette médication que Ch. Richet fils, Brodin et Saint-Giron donnèrent le nom de « médication métatrophique ». Voici les expériences que ces auteurs donnent à l’appui de leur thèse : Si on injecte à un animal sensibilisé par du sérum de cheval une deuxième dose à un intervalle de trois semaines, il se produit d’une façon constante un choc anaphylactique.

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Si, lors de la deuxième injection, on injecte du sérum dilué dans 9 fois son volume de solution à 8 p. 1.000 de NaCI, les accidents ou ne se produisent pas, ou, s’ils se produisent, sont légers et passagers. L'action préventive n’est pas, disent : leurs auteurs, dans la dilution, car, si on remplace la solution de chlorure de sodium par de l’eau distillée, les accidents se produisent foudroyants. L'action du NaCI est incontestable, et la preuve en est que, si on l’injecte avant que de pratiquer la deuxième injection, les accidents ne se produisent pas.

Il y à là, disent-ils en conclusion, un moyen simple et efficace de prévenir les accidents sériques et les troubles liés à l’anaphylaxie classique.

Cette méthode mérite d’être retenue, le seul ennui auquel expose sa technique est une manipulation un peu longue, et oblige, pour des quantités élevées de sérum, à faire des injections massives. C’est ainsi, par exemple, que pour traiter une seule diphtérie nécessitant 200 cm3 de sérum, l’injection devient de 1.800 cm de liquide, ce qui, de toute évidence, est considérable.

LES AGENTS CHIMIQUES OÙ PHYSIQUES QUI AGISSENT DIRECTEMENT SUR LE SÉRUM AVANT SON INTRODUCTION DANS L'ORGANISME DANS LE BUT DE MODIFIER OU SUPPRIMER LE CHOC SÉRIQUE ET LES ACCIDENTS DE LA SÉROTHÉRAPIE

LES AGENTS CHIMIQUES OU PHYSIQUES QUI AGISSENT DIRECTEMENT SUR LE SERUM AVANT SON INTRODUC- TION DANS L'ORGANISME DANS LE BUT DE MODIFIER OÙ SUPPRIMER LE CHOC SERIQUE ET LES ACCIDENTS DE LA SEROTHERAPIE

Devant la gravité des réactions consécutives à l’introduction par voie parentérale d’albumine hétérogène, les auteurs ont essayé différents agents physiques ou chimiques susceptibles de modifier cette albumine et par là même d'éviter les accidents postsérothérapiques. Les substances essayées furent très nombreuses. Nous ne citerons que celles susceptibles de retenir l'attention, et dont l’action fut démontrée soit par l’expérimentation sur l’animal, soit sur l’homme. Toutes ces tentatives ont toujours eu pour but de conserver au sérum son pouvoir antitoxique, tout en supprimant son action anaphylactisante.

P. Carnot et I. Slavu (Comptes rendus de la Société de biologie, 1919) ont étudié un procédé qui consiste à mélanger extemporanément le sérum à injecter à une quantité déterminée d'acide chlorhydrique. L’adjonction expérimentale à un sérum d’acide chlorhydrique empêche la production du choc anaphylactique. La quantité d'acide chlorhydrique a toujours été faible, mais Carnot et Slavu considèrent que la marge d'action de cette substance est suffisante pour ne pas nuire aux propriétés antitoxiques du sérum.