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que, malgré la chloroformisation répétée, tant qu'il est nécessaire de pratiquer des injections de sérum intrarachidiennes, celle-ci est incapable de prévenir la maladie sérique. À deux reprises, dans le service de notre Maître, M. le Professeur Sabrazès, nous eûmes occasion de traiter des tétaniques par la méthode de Duffour, et bien que la plupart des grosses doses injectées à nos malades par les différentes voies fussent injectées pendant la narcose chloroformique, nous pûmes observer deux cas légitimes de maladie sérique. Un malade observé dans le service de M. le Docteur Denis, à l'Hôpital Saint-André, fit également, malgré la méthode de Duffour, une maladie sérique grave fébrile et peut-être encore plus longue qu’à l'ordinaire, du fait qu’à sa réaction sérique s'était surajouté un ictère vraisemblablement chloroformique.

Si donc la narcose s'avère expérimentalement comme un procédé susceptible d'éviter les troubles graves du choc anaphylactique, c’est, sans discussion, un procédé qui ne peut rentrer dans les cadres de l’application courante et qui semble, en cas de réinjections, insulfisant pour prévenir la maladie sérique.

LES DOSES MASSIVES D'EMBLÉE FAVORISENT-ELLES OU AU CONTRAIRE EMPÊCHENT-ELLES LA PRODUCTION DES ACCIDENTS SÉRIQUES

R. Otto a insisté sur l’avantage qu'il y avait à injecter de fortes doses d'emblée, pensant que celles-ci, moins que les faibles doses, exposaient aux accidents sériques. IL insista sur ce fait que, dans la suite, on confirma qu'au cas de réinjection, tant qu’il subsiste dans l’organisme une grande quantité de sérum, les effets de la réinjection sont toujours moins graves. Les effets, au contraire, se montrent graves quand il ne semble plus rester dans l’organisme que la dose suffisante pour sensibiliser celui-ci à la réinjection. Les réinjections faites peu de temps après les primo injections s’accompagnent d'ordinaire d’un simple « phénomène d'Arthus ». En réalité, il est très difficile de se faire une

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opinion exacte sur la valeur des doses injectées dans le déterminisme des accidents sériques. Si on consulte les différentes statistiques établies suivant les différentes époques, on constate que les chiffres donnent un pourcentage bien plus élevé depuis que la pratique des grosses doses s’est introduite en thérapeutique. Les chiffres en matière d'aceidents postsérothérapiques dans le traitement de la diphtérie sont passés de 10 à 13 p. 100, à 35 p. 100, puis à 70 p. 100, pour arriver, en 1933, à 97 p. 100 (Netter, Weissembach et Gilbert Dreyfus, Boucart, Achard, Jambon et Balmer). On ne peut accuser seules les doses massives de favoriser l’éclosion de la maladie sérique, mais il est incontestable que l'argument statistique plaide en faveur de ce fait.

J. Comby (Presse médicale, 1918) ne partage pas cette opinion, et, conseillant la sérothérapie massive dans le traitement de la diphtérie, il assure que cette technique met plus souvent à l'abri des réactions sériques que les faibles doses faites à titre préventif et qui, selon lui, donnent le plus d'accidents. |

A. F. Plique abonde également dans ce sens (Journal de médecine et de chirurgie pratique, 1918). Les doses massives d'emblée, en dehors de l’avantage qu'elles confèrent de ne pas exposer les sujets aux dangers des réinjections, sont telles que l’état anaphylactique qu’elles créent paraît plus long à s'établir, et par suite détermine moins que les faibles doses une prédisposition aux accidents. « La période maniable, dit-il, du fait de l'injection massive, se trouve allongée et permet, si besoin est, une réinjection qui expose moins le sujet aux dangers de ces pratiques. » C’est là l’opinion de Schriber, basée sur des observations d’une année de sérothérapie intensive, et celle de Louis Martin, basée sur vingtcinq ans de pratique sérothérapique.

Comme on peut facilement se rendre compte, par l’exposé rapide de ces-résultats contradictoires, « le point » est loin d'être fait sur l’opportunité ou l’inopportunité des fortes