L'ACTION DU CHLORURE DE SODIUM

D’autres sels de sodium ont été utilisés dans le traitement préventif des chocs anaphylactiques et de la maladie sérique. C'est ainsi que Brodin a utilisé le chlorure de sodium.

Par cette méthode, on peut prévoir les accidents immédiats dans les cas de primo injection, à condition de diluer le sérum thérapeutique utilisé ou le sérum en expérience dans neuf fois son volume d’une solution à 8 p. 1.000 de chlorure de sodium.

Cette technique fut utilisée par son auteur dans le service du Professeur Chauffard. Elle découle des recherches expérimentales faites en collaboration avec MM. Richet et Saint-Girons.

Expérimentalement, chez un lapin sensibilisé par une injection antérieure, on ne constate, lors de l’injection déchainante, que des troubles légers ou insignifiants si cette dernière est pratiquée avec du sérum dilué dans neuf fois son volume d’une solution chlorurée sodique à 8 p. 1.000. On

pourrait objecter immédiatement que, dans ces cas seuls, les effets de la dilution devaient intervenir. En. réalité, Brodin montra qu'il n’en était rien, puisque la dilution du sérum dans neuf fois son volume d'eau distillée ou de sérum elucosé produisait les effets anaphylactiques foudroyants habituels. D'autre part, si l’on pratique l'injection de sérum chloruré sodique avant l'injection de sérum, celui-ci ne peut produire ses effets anaphylactisants habituels. L'auteur conclut qu’il y a là un moyen simple et efficace de prévenir les accidents sériques, en particulier les accidents immédiats. La solution de chlorure de sodium (formule Hayem), cependant, ne semble pas susceptible, en dehors de la dilution du sérum, de prévenir le choc anaphylactique. Nous n’en voulons pour preuve que cette observation citée, par Péhu et Bertroye, à la Société médicale des hôpitaux de Lyon :

Enfant de 8 ans atteint de purpura rebelle à type rhumatoïde, -traité par les moyens médicaux ordinaires, qui reçut, dans un but hémostatique, une injection de 10 em3 de sérum antidiphtérique. L'état général s’aggravant, on fit, trénte-huit jours après, une injection intraveineuse avec un mélange de 8 cm3 de sérum antidiphtérique et 42 cm3 de solution de chlorure de sodium (formule Hayem) afin de provoquer un choc anaphylactique et essayer de modilier la coagulabilité sanguine L’injection dura trois minutes. Trente secondes après, le pouls et la respiration s'arrêtent, et la mort survient malgré tous les efforts.

L'autopsie et l'examen histologique restèrent complètement négatifs. Ce cas malheureux prouve avec quelle prudence il faut, au cours des maladies infectieuses où hémorragiques, provoquer par voie endoveineuse le choc vasculosanguin, et plus particulièrement l’ictus anaphylactique.

Sans doute, dans le cas précédent, la dilution du sérum dans neuf fois son volume n’a pas été observée, mais si le chlorure de sodium avait, suivant les expériences sur les cobayes faites par Brodin, la possibilité d’atténuer par sa

seule présence le choc, il est évident que le résultat de cette réinjection n’eût pas dû conduire les auteurs lyonnais à pareil résultat. Du reste, n’a-t-on pas observé de larges placards érythémateux, comparables à ceux de la maladie sérique par simple injection de sérum physiologique. A quatre reprises différentes, il nous a été donné de constater, après injection de sérum salé physiologique à la face externe de la cuisse dans les trois au quatre jours qui suivirent l'injection, de larges placards érythémateux, confluants. non douloureux à la pression, prurigineux, qui persistèrent vingt-quatre à trente-six heures, et qui n'étaient dus qu'à l'injection de ce sérum physiologique non adrénaliné et sans qu'on püt invoquer un processus infectieux. Ces accidents furent, d’ailleurs, toujours apyrétiques.

Van Lint (Bruxelles médical, 1926) a signalé ces faits dans un article intitulé : Les accidents provoqués par les injections de sérum physiologique. I] relate les faits signalés par Haitz et H. Llopez à la Société française d'ophtalmologie, qui constatèrent des réactions intenses avec forte douleur, chémosis et œdème des paupières nécessitant l'application de glace après l'injection sous-conjonctivale de sérum physiologique. Ils citent, en plus de quelques observations personnelles, des observations de Vignes (Journal des praliciens) et de J. Sénèque (Presse médicale, 25 juin 1925), où des injections de sérum physiologique entraînèrent des accidents graves du type sérique.

Dans tous ces cas, ni l'infection microbienne, ni l’adjonction d’adrénaline, ne purent être mises en cause. Il en résulte que les accidents sont imputables au seul sérum salé.

Van Lint a fait sur ce point des recherches expérimentales, sur les cobayes et les chiens, qui sont demeurées sans résultats.

Nous n’avons jamais vu pratiquer autour de nous et nousmême n'avons jamais eu l’occasion d'utiliser cette méthode de dilution dans le sérum physiologique. C’est pourquoi nous ne Saurions formuler sur elle un jugement, mais la lecture

des différents faits que nous avons rapportés nous incite à une certaine prudence dans l’emploi des solutions de chlorure de sodium dans la prévention de la maladie sérique. De cet ensemble de faits il semble que l’on puisse adopter les conclusions de Tzanck au sujet des méthodes de désensibilisation : « Elles ne sont guère spécifiques, elles visent à calmer un symptôme, à le rendre moins apparent; elles agissent Sur un rouage du mécanisme, et non sur sa nature véritable; elles ne jouent que le rôle d’amortisseur, et ne visent qu'à éviter les manifestations de l’hypersensibilité organique ou intolérance. » (Tzanck, Immunité, intolérance,

biophylaxie.)

Pr

LE TRAITEMENT PRÉVENTIF DES ACCIDENTS SÉRIQUES PAR LE SÉRUM DE CONVALESCENT DE MALADIE SÉRIQUE