APE PRUE

tion liquidienne ; celle-ci devient sévère en cas d’œdèmes : 800 grammes de liquide par jour, de préférence sous forme de jus de fruits.

Les effets de cette alimentation sur des individus normaux ont été étudiés par KEMPNER.

En deux mois, les modifications des urines sont les suivantes :

(g./litre)

Avant Au bout de 2 mois AZOÉGSLOLAT LE SE Gannce 15 2,3 AZOLE=UTÉTQUE MEANS 12 1,1 Azote de l’acide urique... 0,3 0,08 Azote de la créatinine 0,6 0,4 Azote ammoniacal ....... 0,6 0,1 SOUL RE NE ne 4 0,01 POLASSHNI ST RSS 2 3 , CHIPS Re 7 0,1 Phosphore inorganique .. 1 0,3 SOUHLES Of SE 0,8 0,13.

Soufre inorganique ...... 0,72 0,08

Dans le sang, le taux de l’azote non protéique s’abaisse de 33 à 28 mg. %, l’azote uréique tombe de 14 à 8 mg. %. Le cholestérol descend en 4 mois de 15 mg. chez des sujets dont le cholestérol était normal ; il s’abaisse en moyenne de 74 mg. si le cholestérol était élevé.

Cet abaissement de cholestérol porte aussi bien sur le cholestérol total que sur sa fraction estérifiée.

Un tel régime entraîne une certaine mise au repos du rein ; mais il ne constitue pas un régime de famine car des différences sensibles sont observées dans le sang par comparaison avec les dosages pratiqués au cours du jeûne, c’est ainsi que :

dans le jeûne, le calcium sérique s’abaisse, dans le régime de Kempner, il reste inchangé,

dans le jeûne, le rapport albumine/globuline s’abaisse, dans le régime de Kempner, il reste normal ou le redevient,

dans le jeûne, la glycémie s’abaisse, dans le régime de Kempner, elle ne se dite pas, etc Un tel régime est spécialement indiqué, chez les sujets

er,

atteints d’insuffisance rénale, que cette insuffisance rénale soit isolée ou qu’elle s'accompagne d’œdèmes, d’hypertension artérielle ou de défaillance cardiaque.

Une telle mise au repos du rein et du cœur entraîne une amélioration qui peut être remarquable.

Le troisième malade de KEMPNER, par exemple, avait un taux d’azote uréique sanguin à 0,66 g. pour mille et un taux d’azote non protéique à D,90 g. Au bout de 5 mois de régime, l’azote uréique n’est plus que de 0,16 g. pour mille et le taux de l'azote non protéique est de 0,36 g. pour mille.

Mais si l’amélioration est quelquefois remarquable, ce régime peut comporter des inconvénients; ainsi il est à peu près dépourvu de chlorure de sodium ; et l’on sait depuis les travaux de PASTEUR VALLERY-RADOT, BINET, etc, qu’il existe des azotémies par manque de sel ; KEMPKER affirme que cette éventualité ne peut se produire avec son régime, car « la restriction des protéines dépasse les effets de la restriction salée » [226].

Néanmoins, cette affirmation n’est exacte que si le malade suit bien son régime ; si au contraire, il ne s’y conforme pas chaque jour intégralement, en particulier s’il ne consomme pas tout son riz, un état de jeûne partiel survient, et le taux de l’azotémie peut s’élever.

Souvent, ds e longue, ce régime est mal toléré, une grande partie des aliments n’est plus prise ; la bonne volonté des malades est lassée par le riz bouilli, absolument déchloruré, qui lui est offert trois fois par jour.

Certains malades voient apparaître des troubles, céphalées, asthénie, qui peuvent être dus à l’abaissement excessif du chlore et du sodium sanguin ; en un cas de LoorBourow [261], le sodium s'était abaïssé à 127 meq/litre (chiffre normal :

Pour apprécier cet abaissement, il est facile de doser-les chlorures dans les urines ; ce dosage permet d’une part de suivre la diminution des chlorures, d’autre part de distinguer les malades qui suivent leur régime et dont le taux des chlorures urinaires est inférieur à 10 meq/litre, de ceux qui le suivent modérément (les urines contiennent entre 10 et 50 meg/litre de chlorures) et enfin des « délinquants » dont le taux de chlorures urinaires est supérieur à 50 meq/litre.

AUX premiers, on peut être amené, si des troubles apparaissent, à autoriser le sel à dose modérée et variable à volonté.

Aussi nombre d'auteurs ont-ils légèrement modifié le régime pour qu'il soit mieux accepté, et surtout pour que leemalade puisse continuer à le suivre pendant un temps assez long, sans se lasser.

REGIMES DE KEMPNER ELARGIS

LoorBourow [261], Sorpari [400], Licarwrrz [258] procèdent de la façon suivante : le malade est d’abord soumis au régime de KEMPXER strict, pendant trois semaines ; au bout de ce temps — surtout si un certain dégoût apparaît — le régime est élargi par l’adjonction de certains aliments :

SOLDATI conseille alors :

Riz, 200 grammes ; viande de bœuf, volailles où poisson, 150 grammes ; fruits frais Crus, 750 grammes ; lait, 100 grammes ; gressins, 150 grammes ; jus de fruits frais, 750 grammes ; sucre à volonté.

LooFBOUROW autorise le thé ou le café au lait, la viande blanche, ou le poulet, les pommes de terre blanches et les autres légumes à condition qu'il ne S see be de tubercules ni de légumineuses. |

Ce sont des régimes comparables D tee LICHTWITZ, HAMBURGER.

Nous avons également été amené à apporter à ce régime de KEMPNER une modification qui a tenu initialement à la difficulté que nous éprouvions, en 1947, à obtenir des quantités suffisantes de riz.

Nous avons alors remplacé le riz en partie par des ee strictement préparées avec de la farine non salée ; la farine de blé est, en effet, parmi les aliments celui qui se rapproche le plus du riz ; la composition respective de ces deux men

est la suivante :

sels eau protides lipides glucides cellulose minéraux calories Mir re MO;a 81:23 74,5 0,9 0,72 355> Macaroni 11,9 10,9 0,6 75,6 0,4 360

pour cent grammes.

Habituellement ce régime ainsi modifié est le suivant :

Riz ou pâtes : 300 grammes, pesés crus, répartir en trois repas d’égale importance. |

Sucre sous toutes ses formes : fruits, jus de fruits, miel, confitures.

Légumes verts ou carottes ou navets; ou tout autre légume qui ne soit ni un tubercule, ni une légumineuse.

Comme dans le régime de KEMPXNER, les boissons sont limitées aux jus de fruits ; mais si la diurèse reste assez abondante, ou s’il n’existe ni défaillance cardiaque ni tendance aux œdèmes, les quantités de liquides peuvent ‘être notablement augmentées.

Une de nos malades atteinte de néphrite chronique fut ainsi traitée.

Nous avons déjà rapporté en partie cette observation dans le chapitre consacré aux exsanguino-transfusions.

Nous résumons ici l’évolution de la néphrite sous l'influence de ce traitement.

Cas N° 12.

La malade (fig. 28), âgée de 20 ans, présentait une néphrite. chronique, azotémique, œdémateuse et albuminurique. Les signes cliniques en étaient apparus trois semaines avant son entrée dans le service. Les signes digestifs (nausées, vomissements), -sont importants ; l’urée sanguine est à 3,50 g. par litre. à

A ce moment un régime hypoazoté est prescrit, il est composé de :

Sucre : 100 grammes.

Confiture : 100 grammes.

Compote de pommes ou de poires : 100 grammes. Riz ou pâtes : 100 grammes.

Oranges, citrons : à volonté.

«Nous y ajoutons de LE bicarbonatée.

Entre le 14 et le 30 mars, la malade n’urine pas 100 grammes par jour ; l'élimination uréique totale pendant cette période de 16 jours est de 12 grammes environ; et pourtant grâce au régime, l'élévation de J’azotémie est lente. : - En une semaine (du 17 au 23 mars) elle Péèe de 3,60 g./litre à 4,50 g./litre, ce qui correspond à une élévation quotidienne de- 0,13 g. Une exsanguino-transfusion est alors faite, dont nous avons donné

les résultats page 190, elle ramène l’urée à 4 grammes.

Pourtant, la diurèse ne se rétablit pas et l’azotémie atteint 4,40 g. le 27 mars, et 6 grammes le 14 avril. Pendant ces dix-huit jours, Pa conséquent, l’augmentation quotidiéenne a été de 0,08 g./litre. :

Cette élévation de l’azotémie est due à deux facteurs : |

D’une part, la diurèse basse, qui ne s’élève que rarement au-dessus

on :

de 500 grammes, avec une concentration uréique qui ne dépasse pas 10,44 par litre pour une urée sanguine de 6 grammes.

D'autre part, une hypochlorémie. Le taux du chlore plasmatique se trouve en effet à 2,58 grammes par litre au lendemain de l’exsanguinotransfusion, et tombe à 1,92 g./litre le 6 avril. Cette hypochlorémie qui agit sur le taux de l’urée sanguine, tient à ce que la malade ne prend pas tout son régime et se trouve en état de jeûne relatif.

Aussi, nous modifions alors le régime ; la malade reçoit des aliments

LE] g PS LE ds, x NN $ SL L LPS À « .»" LS DE LA 1% e LE ., : RSR à .

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TEMPÉRATURE

[] 18 22 26 30 Avril 7 “ 15 # 23 27 d'ui 6 ren

Fic. 28. — Obs. 12.

Flèche : exsanguino-transfusion.

nordement salés. Les dosages ultérieurs de l’urée sanguine montrent son abaissement progressif, tandis que la diurèse se relève un peu et atteint un litre.

Le 14 avril l’azotémie est à 6 grammes

Le 17 — — : — -5,20 = è

Le 21 — — — 5,10 —.

Le 24 — TA — 4,30 — (le chlore plasmatique est | : alors à 3,78 g./litre)

“Le 28, — — — 3,80 —

Le 2 mai —. —-3 —

Len —n —7. — 280 —

Le 9 — — — 2,60 —

Ainsi, sur le taux de l’urée sanguine, le régime de KEMPNER a une influence certaine, surtout si l’on évite l’apparition d’une hypochlorémie. Si celle-ci apparaît, si la malade refuse de prendre sa ration alimentaire, il faut rechlorurer en partie le régime ; sinon l’azotémie augmente par manque de sel.

Au cours de certaines anuries aiguës, nous avons aussi utilisé ce régime, mais en le modifiant ; on connaît l’anorexie des malades atteints d’anurie aiguë ; il est difficile de leur faire absorber le riz ou les pâtes du régime standard. x

Aussi, pour obtenir les deux mille calories nécessaires à la nutrition de ces malades, nous avons eu recours au sirop de sucre et au sirop de glucose ; 250 grammes de sirop de sucre contenant 160 grammes de saccharose et représentant 650 calories, et 250 grammes environ de sirop de glucose représentant 1.000 calories, constituent l’essentiel de l’alimentation ; à ces glucides s'ajoutent les fruits, les jus de fruits, qui apportent les calories de complément. ù

En outre, ces régimes ne sont pas entièrement déchlorurés ; une quantité modérée de chlorure de sodium permet de lutter contre sa déperdition par les sueurs et les vomissements ; après certains tâtonnements, une dose de 3 grammes de sel par jour nous a paru habituellement suffisante.

Enfin, la quantité d’eau apportée à l’organisme est limitée et ainsi calculée :

L’élimination par la peau, la respiration et les selles est environ de 800 cc. par jour ; ce chiffre est sujet à des variations individuelles importantes, suivant la température ambiante et la courbe thermique du malade. A cette quantité de liquide de base, s'ajoute une quantité de liquides égale à la valeur de ia diurèse. Si des vomissements se produisent, une quantité de liquide égale à l’abondance du vomissement doit être ajoutée à la quantité de liquides autorisée.

Une autre méthode, efficace, consiste à réintroduire les vomissements dans l'estomac par une sonde, après les avoir -filtrés. On évite ainsi les déperditions d’électrolvtes.

Nous verrons ultérieurement quelle thérapeutique peut être associée à ce régime. | LE

Nous avons traité par ce régime un certain nombre de malades. Nous en extrayons le cas suivant :

Cas N° 16.

Cette malade (fig. 29) est atteinte de septicémie à B. Perfringens post-abortum. Elle entre dans le service du Professeur Pasteur Valéry- Radot le 19 juin 1950, en anurie ; cette anurie date de cinq jours.

Un régime de Kempner modifié est alors prescrit.

L’azotémie, le jour de l’établissement du régime, est à 3,60. Dans les jours suivants, l’azotémie s’élève lentement :

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