LE REGIME DE BORST
Ce régime vise lui aussi à limiter au maximum les aliments urémigènes apportés à l’organisme et à diminuer le travail des reins ; c’est pourquoi il a été utilisé largement dans le traitement des anuries aiguës et des nue chroniques. Il utilise glucose et lipides.
La quantité de chacun de ces éléments peut varier dans certaines limites, pourvu que le total corresponde à un nombre élevé de calories : 2.000 à 2.400.
Habituellement, la dose de glucose quotidienne est de : 250
à 300 grammes, correspondant à 1.000 à 1.200 calories et la quantité de lipides de 125 à 150 grammes, correspondant à 1.100 à 1.350 calories.
. Ce régime est très mal supporté : aussi dans de nombreux cas, le glucose et surtout les lipides, doivent être portés directement dans le duodénum à l’aide d’une sonde. En certains cas, les lipides seuls sont donnés par la bouche et le glucose est injecté dans la circulation sanguine [69, 415} par l’intermédiaire d’une sonde poussée jusqu’à l’oreillette droite. L’injection dans une veine est en effet impossible, à cause de l’action thrombosante du glucose en quantité élevée. Certains auteurs, dont BorsT le premier, ont légèrement modifié ce régime, dont les résultats sont meilleurs quand il est constitué de 150 grammes de sucre, de 100 grammes de poudre à flans et de 100 grammes de beurre ; ce qui représente 1.750 calories ; la quantité d’eau habituellement autorisée est de 1.500 grammes par jour. Un tel régime permet à des malades, dont les fonctions rénales sont réduites à 8 % de la normale, de conserver une vie active. \
HSE
REGIMES DE BORST MODIFIES
D’autres auteurs appliquent le régime de Borsr intégral, mais préfèrent, pour éviter les troubles digestifs, introduire directement le sucre et les lipides dans le duodénum par sonde. Ils {[80] font une émulsion de 300 grammes de sucre dans 100 grammes de corps gras qui souvent est du beurre de cacahuèête (l’émulsion est réalisée par de la gomme arabique).
Le régime de BorsT comme celui de KEMPNER comporte de réels inconvénients que nous avons essayé d’éviter en leur apportant les modifications suivantes :
Nous partons d’un régime de KEMPKNER strict, mais où nous remplaçons une certaine quantité de glucides par des lipides : essentiellement par du beurre frais.
Notre régime est habituellement composé de la facon suivante:
Riz ou pâtes, 150 grammes par jour, pesés crus, puis bouillis ou préparés à la vapeur. Sucre, confiture ou miel à volonté. Fruits, 500 grammes au moins, sous forme de fruits frais ou cuits ou de jus de fruits. Enfin, beurre à des doses variables suivant la tolérance du malade (habituellement 50 à 100 grammes). -
En certains cas, pour faciliter l'absorption de ces aliments, nous autorisons les biscottes et les gressins, en faible quantité.
Enfin, de même que dans le régime de KEMPNER, ce régime, entièrement déchloruré, oblige à pratiquer à intervalles régu-
liers des dosages du chlore sanguin et des chlorures urinaires,
pour ajouter le cas échéant une certaine quantité de sel aux aliments.
Un certain nombre de malades, ont été traités par cette méthode. Nous en détachons les observations suivantes :
M. B.…. Jean, âgé de 45 ans, ajusteur-monteur, entre le 28 janvier dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot pour une néphrite chronique dont les premiers signes remontent à 1947; son azotémie est à 2,60 g./litre.
A l'entrée, le malade asthénié, paraît en assez Son état général.
Pourtant les divers éléments d’une néphrite chronique azotémique hypertensive et albuminurique sont trouvés : nausées, vomissements bilieux matutinaux, langue saburrale, constipation, céphalée, dyspnée
d’effort, tension artérielle à 20/12.
L’urée sanguine atteint le lendemain de l'entrée 3,20 grammes par litre. Cette évolution de lurée sanguine ne s'accompagne pas de modifications du taux du chlore plasmatique : 3,7 pour mille, ni du taux des protides sanguins (73,8 g. avec un rapport de 1,7), ni du taux du potassium sanguin (0,190 et 0,214 g./litre à deux examens rapprochés).
Mais il existe une élévation nette de la créatininémie qui est de 75 mg./1000. La réserve alcaline est à 38 volumes.
Devant cette néphrite chronique grave un traitement par le régime glucido-lipidique est institué, le 14 février.
Le malade suivra bien ce régime, sauf dans les jours qui précéderont la mort.
La composition de ce régime est la suivante :
Riz ou pâtes : 300 grammes.
Beurre : 40 puis 80 enfin 100 grammes.
Sucre : 100 grammes.
Confitures, miel, fruits : à volonté.
Pain hypoazoté : 50 grammes.
Sous l'influence de ce régime, et malgré une concentration uréique dans l'urine faible (8 grammes par litre pour une diurèse d’un litre
environ), le taux dé l’azotémie s’abaisse : 24 ‘ 3,20 grammes le 11 février, 2,60 — le 22 février, 1,95 — le 24 février, 2,20 — le 3 mars, 2 == le 6 mars, 2 22 le 10 mars.
Cet abaissement de l’azotémie s'accompagne d’une perte de poids de 3 kilogrammes environ, traduisant une perte d’eau comme vient encore le confirmer CHOSE er de la tension artérielle qui passe de "20-12 à 17-10.
Mais cette amélioration est de courte durée.
Brusquement, le 9 mars, le malade présente sans raison apparente un grand frisson, tandis que sa température s’élève à 40°2. Le lendemain, la température oscille entre 37° et 38° puis tombe à la normale. Mais le taux de l’urée sanguine se relève, sans toutefois atteindre le taux de 3,20 g./litre qu’elle atteignait avant que le régime ne soit institués ;
2,70 grammes le 20 mars,
2,70 — le 24 mars, ‘2,50 — le 27 mars, 2,30. — le 31 mars, 2,30 — le 3 avril.
A partir de ce moment, l’aggravation va être rapide. L’anorexie est absolue, les troubles digestifs, vomissements et diarrhée s’accentuent : l’état général décline rapidement, l’amaigrissement s’accuse et atteint 9 kg. en quinze jours ; la tension artérielle s’abaisse à 13-9 puis 11-7.
La diurèse qui, depuis le mois de mars s'était maintenue autour de: 1.000 cm3 descend à 500 cm3 sans mé la concentration de lurée dans
l'urine augmente.
L’urée sanguine s’élève :
2,30 grammes le 3 avril,
3 — le = 7xavril, 2,90 — le 11 avril, 3,80 —= le 14 avril, 4,60 — le 17 avril, jour de la mort du malade.
L’autopsie montrera des lésions massives de néphrite chronique ; il est difficile de trouver un glomérule intact, sur les coupes microscopiques. Les tubes sont atrophiés ou présentent des dilatations kystiques plus ou moins importantes.
Ce malade (fig. 30), dont nous avons déjà rapporté en partie l’observation dans le chapitre de l’exsanguino-transfusion (page 190), présentait une néphrite chronique ; celle-ci ne fut découverte que trois semaines avant l’hospitalisation du malade. Toutefois, les antécédents permettent de faire remonter à plusieurs années le début de cette néphrite.
Au moment de son entrée le malade a une azotémie à 5 grammes ; une première exsanguino-transfusion est alors pratiquée, puis une seconde devant l’ascension de l’urée sanguine à plus de 5 grammes.
A la suite de cette deuxième Hesse, le taux de l’urée sanguine est de 4,20 g./litre.
En même temps qu’il est traité par épuration extra-rénale, le-malade est soumis au régime de Borst, réalisé de la façon suivante :
300 grammes de pâtes ou de riz ; 40 à 80 grammes de beurre ; Confitures, miel, sucre, fruits et jus de fruits, à volonté.
L’azotémie régresse alors.
Le tableau suivant indique la valeur quotidienne de l’azotémie, de la diurèse, de la concentration uréique dans l’urine et de Pélimination quotidienne d’urée :
Urée Urée Urée éliminée
sanguine Diurèse urinaire en 24 h.
Date g./litre cm g./litre grammes 2 décembre 1949 4,20 1.100 8,70 9,50 3 —- 3,60 900 9,06 8,50 5 — — 4,90 1,500 7,20 10,80 - 6 —- — 4,80 . 750 7,40 5,40
à 44 URÉE URINAÏRE FA A + .
à en 24 Heures 5 A + À, # * ar al; PRET + + à PLANS 4 LA Ü ‘ v € # :) è ÿ à 8 ‘ + U te à « PA FE PERS 4 : ‘ kb.
4 ee A PRET ‘ À Fr \ ïÉ à H M v à 6 * 8 \ v k (4 PE à r ‘, ? V4 E ÿ Le + Ê 2000 6 $
DIURÈSE 1000 [---…
nd < SE Es + % ee} ‘ à 45 4 EE CI ! Ê S 4 \ 4 \ ! y AZOTÉMIE
TEMPÉRATURE
L Fig. 30. — Obs. 13.
Ainsi en trois semaines, contrastant avec la diminution de la concentration de l’urée dans l'urine, le taux de l’urée sanguine de ce malade s’est abaissé de 4,20 grammes à 2,25 grammes.
Cette régression de l’azotémie s’accompagne d’une amélioration pa- 1allèle de certains autres constituants du sang : l’azote non protéique passe de 2 grammes par litre le 14 décembre à 1,81 au début de janvier 1950.
Et surtout l’état général se relève ; les troubles digestifs s’atténuent : importants jusqu’au début de décembre, ils disparaissent ensuite et l’amélioration de l’état du malade est telle que celui-ci est autorisé à quitter le service pour les fêtes de Noël.
Ainsi, le régime de BorsT ou un régime dérivé, comportant uniquement des glucides et des lipides, peut abaisser d’une façon notable le taux de l’urée sanguine. Mais le fonctionnement des reins, tout en restant insuffisant, doit conserver une certaine valeur, sinon, malgré le régime, les troubles reparaissent.
C’est ce qui s’est produit chez ce même malade.
Celui-ci, nettement amélioré, quitte l’hôpital, mais une nouvelle poussée évolutive se produit et le taux de l’urée sanguine se relève à 2,90 g.
Il:a de nouveau des troubles digestifs et en particulier des vomissements très abondants. Il est remis au régime de Borst. Mais l’action de “celui-ci est beaucoup moins favorable que lors de la première hospitalisation (fig. 31).
Les chiffres suivants indiquent les modifications de l’urée sanguine, de la diurèse, de la concentration uréique dans l'urine et de l’élimination uréique quotidienne.
Urée sanguine Diurèse Concentration Elimination Date g./litre cm3 urée urinaire urée par jour 3 janvier 2,70 1.000 6,6 205 A = … 2,80 1.250 5,4 6,7 De 2,80 1.000 5,30 5,30 re 2,90 1.500 11,2 ® 1758 7 -— 2,90 1.250 6 1 OR 2,90. 1.100 6 6,60 11 — : UE 1.000 6 6 PR SA 3,20 1.000 6,50 6,3
L'azote non protéique s'élève de 1,81 g. pour mille le 10 janvier à 2,40 g. le 19 janvier. Le chlore plasmatique ne subit pas de modifica-
Lo €EXSANGUINO-TRANSUSION
] > Poe A se “
AZOTÈMIE
DIURÈSE
it it LE on] Li 5 a» «4 ‘à pars A NT . t , À 10 À \ à À URÉE URINAIRE 8 j K en 24 heures 13e N À ea n LT 6 LE
& FiG. 31. — Obs. 13.
tions appréciables ; la réserve alcaline s’abaisse de 57 volumes le 6 décembre à 33 volumes le 17 janvier et à 28 volumes le 19,
Les troubles de l’état général, très marqués, s’aggravent de jour en + jour. | | = 3 £ +} ù "]
à Vs 0R
Les troubles digestifs s’accusent, les vomissements incessants limitent de façon notable l’activité du régime ; des crises convulsives se produisent ; un frottement péricardique apparaît. Les pupilles sont en myosis. Et le 21 janvier, le malade meurt.
L'examen des reins montre que ceux-ci sont le siège de lésions de néphrite chronique étendues, irréversibles, évidentes.
Ce malade est done mort d’une néphrite chronique complexe, qui a entraîné des altérations de tout le parenchyme rénal, en particulier une atteinte glomérulaire à peu près totale.
Il est évident que dans ce cas, le régime de Borst ou toute autre thérapeutique ne pouvait enrayer l'élévation de l’azotémie et les perturbations de l’équilibre humoral.
Malheureusement, ce cas n’est pas isolé : toutes les fois qu’un tel régime est appliqué à un malade atteint de néphrite chronique parvenue au stade ultime de son évolution, les résultats sont aussi mauvais.
Le malade, âgé de 23-:ans, comptable, entre dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot le 22 mars 1949 pour une néphrite chronique évoluant depuis huit ans.
Suivi régulièrement depuis que cette affection a été reconnue, le taux de lurée sanguine s’est maintenu pendant plusieurs années à des chiffres normaux ou subnormaux.
Puis il s’est élevé régulièrement :
2Gsociobre MATE Sr sn Rene 0,80
12 novembre 1947 ........... PENSE 075
Se décembre tot r M ER ReNER e 0,75 ARTS ANVIe RENOM SERRE PAUL EN on 1,10 DS ONTIeL LOS ES MER ere 1,35 MAL RANTIL LOS TE EN Een. 1,10 DNA LAB EEE AE CRAN RL RUE 1,08
7 décembre 1948°.:..,:.... ns 1,58 HPféenrten OAI ue RS nr 1,95
Aussi, le malade entre dans le service.
L'examen montre que cette néphrite s’est notablement aggravée depuis trois ans, date du premier séjour du malade à l’hôpital Broussais.
Le malade est pâle, asthénié et présente une anorexie importante et des vomissements fréquents.
L'examen du cœur permet de percevoir un bruit. de galop tandis que la tension artérielle est à 20/15.
Les urines sont pâles, claires et contiennent près de 5 grammes d’albumine par litre, des globules rouges nombreux, quelques cylindres
-granuleux. La numération globulaire confirme l’anémie : 2.200.000 G. R.
pour 6.200 G.B., comprenant 72 % de polynucléaires. La concentration de l’urée dans l’urine est faible : 6 g. à 6,50 g./litre et la concentration
de:
ul
maxima à l'épreuve de Volhard est de 1019: L’urée sanguine, enfin, est à 2,80.
Ce malade est alors soumis à un régime lacto-végétarien déchloruré et mis au repos complet.
Son azotémie rétrocède un peu :
Le 25 mars 1949 elle est de 2,80 g./litre
4 avril — — 3,25 — 11 — — —- 1,95 — 15 — — — 2,40 — 22 — 1 — — 1,60 — 29 — — — 1,95 —
6 mai — — 1,50 — 13 — — — 1,75 —
Mais une nouvelle poussée évolutive se dessine alors, malgré le maintient du malade à un régime aussi strict, marquée par un léger clocher fébrile sans cause nejte.
Le taux de l’urée sanguine est de :
Le 20 mar 10e ren 2,50 g./litre PA PERRET eee RP 2,60 — DEN ES ee 2,60 ne LI To ue 2,80 — POSER ER nn te eee 3,60 — DOTE 3,80 — À DRE RER SRE 3,80 — 22 ——, — ARE de 3,90 — DE TE ss 3,60 —
Le volume des urines, faible, se maintient entre 700 grammes et un litre, avec une concentration de 7 à 8 grammes pour mille.
Dans ces conditions, on pratique le 16 juin une épuration par le rein artificiel ; les phénomènes subjectifs s'amendent, mais “une oligurie se produit dans les jours qui suivent le traitement, ramenant l’azotémie au chiffre de 3,80 g.
Comme les précédentes, cette saisit évolutive rétrocède et l’azotémie diminue ; le 27 juin, elle n’est plus qu’à 3,60 g./litre ; pendant les semaines suivantes, l’état du malade est stationnaire et le taux de l’azotémie diminue peu à peu :
3,60 grammes par litre le 30 juin
3,60 — — 7 juillet 2,80:1:-2 — 11 — 2,40 à — ,\ — 15 — 2,60 — — 18 — 2,05 — , — 22 - — 2,10 — ne 0} TE 1,75 — = Di 1,75 — — 1° août 1,80. — — 8: —
Mais une autre poussée fébrile entraine une nouvelle poussée d’azotémie : :
2,20 grammes par litre le 22 août 2,60 — — 27 —
Devant cette reprise de l’azotémie, le malade est mis au régime de Borst. Il reçoit chaque jour :
200 grammes de glucides, sous forme de sucre et de riz;
& 150 grammes de beurre.
Sous son influence, et malgré une élimination rénale qui s’affaiblit peu à peu, le taux de l’azotémie se maintient pendant deux mois à la même valeur.
Alors que la diurèse varie de 500 grammes à un litre par jour, avec une concentration uréique comprise entre 4 et 7 grammes pour mille, l'urée ne se modifie guère dans le sang :
Le 19 septembre elle est de 2,50 grammes par litre
Le 26 —— — 2,70 — = Le 3 octobre — 2,80 — — Le 10 = = 2,20 Le — Le 18 = — 2,60 — — Le 25 — — 2,80 == — Le 31 = — 2,50 — == Le 7 novembre — 2,90 ES — Le 14 = — 2,50 — de — Le 21 — = 2,50 = == Le 28 : — — 2,10 — —
Puis, les troubles s’accusent, les vomissements et la diarrhée deviennent incessants ; malgré l’absence totale de chlorure de sodium dans les aliments, des œdèmes apparaissent ; la tension artérielle reste élevée : 18,5-11,5. Enfin, un frottement péricardique survient Es décembre.
Cet état s'aggrave peu à peu; le malade est très somnolent, une hématémèse se produit .le 10 décembre ; on note des soubresauts musculaires ; l’alimentation est beaucoup plus difficile ; l’azotémie s'élève à 3 grammes le 5 décembre, à 3,40 g. le 12 décembre:
Le malade meurt dans le coma urémique le 20 décembre.
Et l’autopsie montre des lésions de néphrite chronique complexe mutilant la proue totalité du rein et atteignant les divers segments de l'organe. =
Le régime de Borst a eu dans ce cas, une certaine action puisqu'il a permis à ce malade de vivre encore pendant quelques semaines avec une élimination rénale à peu près nulle.
Mais cette fonction rénale est finalement devenue si faible que l’action du régime est devenue insuffisante.
Les mêmes constatations peuvent être faites pour un certain nombre d'observations ; on peut prédire que le régime sera inefficace quand la diurèse est inférieure à 500 grammes, et que l'élimination urinaire de l’urée s’abaisse à 4 grammes, donc, quand la quantité d’urée éliminée est inférieure à
3 grammes par jour.
LA
Les observations suivantes en sont des exemples :
Cas N° 18.
M. L... Roger était bien portant jusqu’au mois de juin 1949. Il ressent à ce moment une grande fatigue, des céphalées passagères ; il a des épistaxis et des vomissements.
Pourtant c’est seulement au mois de septembre que le malade interrompt ses activités à la suite d’un malaise violent : torpeur. complète pendant quarante-huit heures ; la tension artérielle, prise à ce moment, est à 23-9 cm/Hg ; l’azotémie à 0,70 g. par litre.
Malgré l'institution d’un régime déchloruré, les troubles persistent et s’aggravent progressivement.
Au début de janvier, apparaissent des œdèmes malléolaires qui gagnent bientôt les cuisses, les lombes.…
Devant l’aggravation de ces troubles, le malade est hospitalisé dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot, le 15 janvier 1950.
À l’examen, le diaghostic de néphrite s’impose devant ce malade très asthénié, dyspnéique; œdématié.
Les urines sont rares et pendant toute la durée de lhospitalisation, ne dépasseront pas 300 cm3. La concentration de lurée y est faible : moins de 10 grammes par litre ; compte tenu de l’oligurie, lélimination quotidienne est donc très modérée.
Les examens de sang montrent que la réserve alcaline est à 26 volumes ; que le taux du chlore plasmatique est normal, à 3,83 g./litre, et que l’azotémie est à 3,40 g./litre.
Dans ces conditions, le malade est traité par le régime de Borst.
Sous l’iffluence de ce régime, la tension artérielle s’abaisse de 23-15 à 20-14 le 22 février, à 17-10 Île 28 février et à 15-9 le 3 mars; par contre, aucune reprise de la diurèse n’est observée ; l’état général du malade ne s'améliore pas ; au contraire, les troubles digestifs s’accusent, et le malade ne prend qu’une partie de son régime.
Le taux de l’urée sanguine ne cesse de s’élever :
4 grammes par litre le 25 février, 4 — — 3 mars, 4,50 — — 4 mars.
La température tombe à 36°.
Le malade s'éteint dans le coma urémique bpiane le 5 février et Pautopsie montre de petits reins de néphrite chronique.
Le régime de Borst, à part la baisse de l'hypertension artérielle, est resté ici sans effet.
Enfin, en certains cas, le régime est absolument ‘impuissant : C’est le cas des néphro-angio-scléroses malignes.
Cas N° 19. | 2" - Agé de 30 ans, ce malade était bien portant en 1949. C’est une visite systématique qui révèle une hypertension à 27 cm/Hg, en octobre 1949.
x TRE
Malgré un régime sans sel, alors prescrit, un mois et demi plus tard, apparaissent des céphalées à prédominance occipitale, survenant surtout le soir.
Le malade est mis au repos, et le régime renforcé : suppression com-
plète de la viande, de l’alcool, et remplacement du pain ordinaire par
du pain hypoazoté.
Aucune amélioration ne se produit ; dans ces conditions le régime de Kempner est institué.
Les céphalées persistent, accompagnées d’hémorragies digestives, d’épistaxis, d’hématuries et d’une amaurose.
Le malade est alors hospitalisé dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot, le 27 février 1950.
A l’examen, il existe un œdème des téguments, plus marqué au niveau du visage et des mains ; des troubles digestifs : anorexie totale, vomissements ; des signes cardio-vasculaires ; céphalées atroces, tension artérielle à 25-15 cm/Hg, des signes de rétinite brightique très étendus.
Le syndrome urinaire est caractérisé par des urines pâles, peu. abondantes : 750 à 1.000 cm3 par jour. =.
Le malade est alors mis au régime de Borst.
Malgré ce traitement, la tension artérielle ne se modifie pas et oscille entre 21 et 25 pour la maxima. -
Mais surtout l’urée sanguine s’élève rapidement :
Le 21 février, avant l’entrée dans le service, elle était à 2 grammes par litre. |
Le jour de l’entrée (27 février), elle est à 2,60 g./litre.
Le 3 mars, elle est à 3,40 g./litre.
Le 6 mars, elle est à 4,60 g./litre.
Le 7 mars, elle est à 4,90 g./litre. :
Le lendemain, elle atteint 5 grammes ; le malade meurt dans la jour-
née. $ :
Ainsi, ce malade, qui était bien portant au mois d’octobre, et supportait allègrement une hypertension à 25, a été emporté en quatre mois par une néphrite qui a résisté à toutes les thérapeutiques employées. <
. L’autopsie devait montrer qu’il s’agissait d’une néphro-angio-sclérose maligne. É
Par conséquent, dans ce cas particulier de lésion rénale, les régimes de KEMPNER et de BoRrsT n’ont aucune action ; l’évolution de la maladie se poursuit inéluctablement, sans qu'aucune thérapeutique ait prise sur elle.
CONCLUSION
Les régimes de KEMPNER et de BorsT ou les régimes qui en sont dérivés ont une certaine utilité dans le traitement des
insuffisances rénales aiguës et des néphrites chroniques. Leur activité est supérieure à celle du régime lacto-végétarien. Celui-ci est suffisant quand la lésion rénale n’est pas trop accusée. Au terme de l’évolution des néphrites chroniques et dans les cas d’anuries aiguës, il ne peut freiner l’élévation de l’azotémie ; d'autre part, il apporte en dehors de l’urée des éléments qui ne peuvent plus être éliminés par le rein ; à sa place doivent alors être institués les régimes de KEMPNER ou de BorsT qui ne comportent que des corps facilement métabolisables.
Dans notre cas N° 16, ces régimes ont limité l’élévation de l’urée sanguine à 0,10 grammes par jour pendant quatorze jours.
Chez M. OI. (Cas N° 13) l’urée sanguine s’est abaïssée de 4,20 g./litre à 2,15 g./litre et maintenue entre 2 et 3 g. pendant#25 jours.
Mais l’action de ces régimes est nécessairement limitée.
Dans les anuries aiguës, l’intoxication de l’organisme est retardée ; elle n’est pas supprimée, et si la diurèse ne reprend pas dans certains délais, le régime devient insuffisant.
Dans les néphrites chroniques, ces régimes peuvent maintenir l’équilibre humoral pendant un certain temps, mais si une nouvelle poussée évolutive survient, elle réduit encore les fonctions rénales, et l’azotémie s’élève de nouveau, malgré le faible apport alimentaire de corps toxiques.
Certes l’examen histologique nous a montré dans tous les. cas une atteinte si profonde des reins qu'il est nee que ces malades aient pu survivre tant de mois.
Ces régimes sont donc utiles, et s’opposent à l’élévation dë l’azotémie, si le taux du chlore sanguin est suffisant ; on limite ainsi, dans une certaine mesure, l’intoxication de l’organisme et.les désintégrations protidiques qui sont si fréquentes au cours des néphrites aiguës du fait du jeûne.
Mais le régime doit habituellement être renforcé par d’autres thérapeutiques, et surtout il ne faut pas en attendre des merveilles si la défaillance rénale se prolonge ou s'aggrave.
