LE CALCIUM ET LE PHOSPHORE
Ces deux électrolytes doivent être étudiés simultanément en raison des rapports qui les unissent.
s a) LE CALCIUM ET LE PHOSPHORE CHEZ LE SUJET NORMAL.
Tous deux appartiennent surtout au territoire cellulaire, mais les liquides extra-cellulaires en renferment de faibles quantités.
Il y a 100 milligrammes de calcium par litre de plasma. Cet électrolyte représente comme le potassium 4 m. eq./litre [53].
Il se trouve sous trois aspects :
— calcium ionisé, qui diffuse aisément ;
— calcium uni aux protéines, qui ne peut diffuser ;
— calcium lié au phosphore et au citrate, en aggrégats colloïdaux. Cette fraction du calcium est peu importante ; elle n’est pas diffusible. =,
Il y a 125 milligrammes de phosphore par litre de plasma. Une partie de ce phosphore se trouve sous forme inorganique (37 mg.), une autre sous forme de phosphore lipidique (6 = 7 mg). -
Le calcium et le phosphore se trouvent donc en faibles quantités dans le sang du sujet normal.
Ils sont apportés à l'organisme par les aliments. Les
Fe
Certains aliments sont riches en phosphore : l’avoine, les cacahuètes, la farine de pain complet ; les pois, les haricots, les noix du Brésil contiennent plus de 350 mg. de phosphore pour 100 grammes.
Les aliments les plus riches en calcium sont : les amandes (3,35 g. de chaux pour 100 grammes), les épinards (2,28 g.) et le lait (2,16 g.).
L’excès de calcium et de phosphore est éliminé par les urines et par les selles.
La voie d'élimination dépend du type de Palimentation.
Une alimentation normale, alcalinisante, accroît l'élimination fécale du phosphate de calcium. Au contraire, une alimentation carnée, acidifiante, accroît ROME urinaire de ces mêmes phosphates.
Chez l'adulte normal, l'élimination équivaut à l’apport alimentaire.
b) LE CALCIUM ET LE PHOSPHORE AU COURS DES INSUFFISANCES RÉNALES.
Au cours des insuffisances rénales, l'élimination du calcium et du phosphore peut être perturbée. :
1) Nature des perturbations :
Dans l’anurie, l’excrétion du phosphore est diminuée, mais il est rare de voir s’élever la calcémie en raison de l’élimination digestive de ces substances, sous l'effet d’une thérapeutique alcalinisante. F
Il est plus fréquent, au contraire, aussi bien au cours des anuries aiguës que dans les néphrites chroniques, de voir le taux du calcium sanguin s’abaisser, alors que celui du phosphore s’élève [209]. |
Cette élévation du phosphore est due à la diminution de son élimination rénale. Il intervient donc dans l’apparition d’une
acidose.
L’abaissement Le la calcémie est dû à plusieurs causes. Au cours des néphrites chroniques, il peut y avoir défaut de
réabsorption rénale, avec persistance d’une calciurie normale.
Le calcium peut aussi être éliminé, combiné avec des acides, remplaçant ainsi l’ammoniaque dont la synthèse est diminuée.
Ce mécanisme est peut-être responsable également de l’abaissement de la calcémie observée dans certains cas d’anuries aiguës. :
2) Clinique :
Cet abaissement de la calcémie entraine l’apparition de signes de tétanie [70].
On peut observer un signe de CHVOSTEK, des crampes musculaires, quelquefois des convulsions. Ces troubles surviendraient surtout quand l'ion Ca++ est abaissé davantage dans le liquide céphalo-rachidien que dans le plasma.
Cette hypocalcémie n’est pas constante au cours des néphrites ; pourtant, nous en avons observé deux cas, dont nous avons déjà rapporté les observations. Nous indiquerons ici seulement les troubles du métabolisme du calcium qui ont été relevés. .
Dans un de ces cas, le malade était atteint de néphrite chronique. 3
Cas N° 2.
L'attention avait été attirée par la tendance au saignement que présentait ce malade : épistaxis fréquentes et signe du lacet très positif.
Le temps de coagulation était allongé à 35 minutes et contrastait avec un temps de saignement normal à 5 minutes. L’adjonction de calcium au sang ramenait le temps de coagulation à ,20 minutes.
Un dosage du calcium dans le sang donna le chiffre de 57,5 mg. le 24 mars 1949 ; puis, à deux autres examens : 69 mg. le 6 avril 1949, et 58 mg. le 28 avril 1949. | :
La recherche des signes de tétanie montra alors un signe de Chvostek qui s’exagérait par l'hyperpnée alors que le signe de Trousseau ne put être mis en évidence.
Ed
{ L'autre cas concernait une anurie aiguë.
Cas N° 26. È
La malade était entrée dans le service du Professeur Pasteur Vallery- Radot, le 23 octobre 1950, pour une anurie post-abortum UP es depuis trois jours.
Elle fut traitée par régime hyperglucidique et 7 ; elle reçut en outre tous les jours 10 grammes de bicarbonate de sodium et 1 gramme de gluconate de calcium.
Malgré cet apport calcique, le taux de la calcémie était de 80 milligrammes par litre le 31 octobre, douzième jour de l’anurie.
LA
bien précises de pH.
Cet abaissement s’accompagnait d'un signe de Chvostek et de crampes musculaires. Ces troubles rétrocédèrent quand l'apport calcique fut relevé par injection de 1 gramme supplémentaire de gluconate de caltium par jour. La calcémie s’éleva alors à 90 milligrammes.
3) Traitement :
Au cours des néphrites chroniques et des anuries aiguës, le taux du calcium sanguin peut s’abaisser, tandis que celui du phosphore s'élève.
Pour corriger ces perturbations, il faut donc :
— restreindre l’apport du phosphore, en proscrivant les aliments qui en sont riches ;
— favoriser l'élimination intestinale du phosphore par une nourriture végétarienne alcalinisante dans le cas de néphrites chroniques, ou par apport de bicarbonate de sodium au cours d’anuries aiguës ; -
— apporter à l’organisme de . quantités de calcium, sous forme de gluconate ou de chlorure de calcium.
Cet apport important de calcium a un double avantage : il relève la calcémie et fait disparaître les symptômes de spasmophilie [701 ; il lutte contre les conséquences d’une hyperkaliémie possible, grâce à l’action antagoniste du calcium visà-vis du potassium [166, 188]. | ;
LE pH ET L’EQUILIBRE ACIDE-BASE
- Certains troubles d’hyperhydratation ou de déshydratation
cellulaire se produisent quand la composition des liquides
extra-cellulaires subit des modifications trop importantes. Mais cette régularisation quantitative des composants du
plasma et des liquides de l’organisme ne suffit pas à équili- - brer le milieu intérieur.
En effet, l'organisme he peut vivre que dans des conditions
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