DD

à la surface du rein, qu’elle infiltre. On ne pourrait la séparer de l’organe sans le déchirer. Cette reconstitution rapide de la capsule a été observée chez l’homme et a nécessité en certains cas, chez un même malade, des décapsulations répétées. Cette hypothèse nous paraît la plus plausible et si l’on admet que la décapsulation a une action essentielle réflexe, il nous est plus facile d'interpréter les résultats de cette intervention.

RESULTATS

De l’étude des observations publiées, il ressort que la décapsulation pour anurie donne les résultats favorables les plus nombreux dans les cas où les phénomènes vaso-moteurs sont les plus marqués [33, 119, 353, 427]. |

Tel est le cas des anuries sulfamidées, des anuries par éclampsie, et de quelques cas d’anurie par transfusion incompatible.

Au contraire, dans les néphrites aiguës toxiques, les résultats sont beaucoup moins bons.

Sur 91 cas de néphrite aiguë mercurielle, DENK [122] trouve 14 guérisons et 65 morts ; sur 311 cas, ABESHOUSE trouve 47

guérisons et 264 morts ; ce qui correspond à peu près au pour-

centage de mortalité en l’absence de tout traitement. Les résultats rapportés par Dax et AZERAD [34] sont comparables ; on comprend donc mal l’opinion de JEANNENEY qui juge la décapsulation une intervention « merveilleuse » dans le traitement des anuries mercurielles, à condition qu’elle soit prati- quée précocement.

Les anuries post-abortum semblent peu sensibles à que thé-

è rapeutique.

A côté d’un succès de TRILLAT [413] et de quatre succès rapportés par ABESHOUSE, il faut noter les quatre échecs rapportés par cet auteur et les cinq échecs de Dax.

Dans les glomérulo-néphrites aiguës, un certain nombre de succès ont été rapportés : AR) y

136 cas sur 246, d’après la statistique d’ABESHOUSE ;

3 cas rapportés par PRuNIER [351], un par Gournay [185],

LT apte

Enfin dans les néphrites chroniques, un certain nombre d'améliorations ont été obtenues, toutes d’ailleurs d’assez courte durée !6, 265]. II semble bien que dans ces cas, où l’absence de congestion rénale et la reconstitution rapide de la capsule sont de règle, le seul élément qui puisse entraîner une amélioration de la diurèse soit la suppression d’un phénomène vasoconstricteur. Et si FABRE et DE Brux [160] croient pouvoir écrire que « l'intervention s'impose d’urgence, même s’il s’agit . d’une forme subaiguë », le bénéfice de la décapsulation semble dans les néphrites chroniques très aléatoire et toujours temporaire.

Nous voyons donc que, dans un certain nombre de cas, la décapsulation permet la reprise de la diurèse au cours d’anuries aiguës, et améliore la sécrétion urinaire au cours des néphrites chroniques. :

I1 sémble bien que dans tous les Cas favorables, l’intervention agisse par énervation rénale ; cette hypothèse explique mieux qu'aucune autre les succès si fréquents obtenus au cours

des anuries réflexes [189], les améliorations rencontrées au cours des néphrites chroniques et les résultats beaucoup moins favorables au cours des anuries d’origine infectieuse : dans lesquelles l’inhibition rénale est produite soit directement par la vésicule biliaire, soit par l'intermédiaire du système nerveux. 2

Nous tenons à souligner que, dans tous les cas, les succès et les échecs, contrairement à ce qu’ont dit la majorité des auteurs, se produisent indépendamment du moment « où est pratiquée la décapsulation. re

Un succès de Dax concerne une anurie traitée par décapsulation au quatrième jour, un autre une anurie traitée au sixième jour.

Le succès de PASTEUR VALLERY-RADOT concerne une anurie traitée au sixième jour.

Ces anuries étaient l’une réflexe, la seconde post- transfusionnelle ; la troisième avait pour origine un état infectieux grave.

Au contraire, la décapsulation même précoce peut ne pas entraîner la reprise de la diurèse, tel ce cas d’AUZELOUX [33] : ‘ deux jours apfès le début d’une anurie, une décapsulation bi-

latérale est pratiquée d’un côté, on associe à la décapsulation,

une néphrostomie ; la diurèse reprend le même jour ; de l’au-

tre côté, la décapsulation reste isolée : la diurèse reprend le onzième jour seulement.

CONCLUSION

De cet ensemble de faits doit-on conclure que la décapsulation est une intervention utile ? Nous ne le pensons pas.

Elle est de réalisation facile, et son taux de mortalité faible. Mais la levée du spasme rénal ou la suppression de l’état de sidération dans lequel se trouve le rein peuvent être obtenues par des méthodes plus simples.

Eîle ne paraît avoir entraîné aucune guérison qui n’aurait pu être obtenue par toute autre méthode agissant sur le système nerveux.

Suivant certains même, le bénéfice de la décapsulation pourrait être mis sur le compte de l’anesthésie et du choc opératoire, commé semble en témoigner l’observation de MaARIoN, ABRAMI et GOUVERNEUR.

Aussi les cas de succès, qui habituellement sont les seuls publiés, ne sont peut-être que d’heureuses coïncidences.

Enfin, laädécapsulation est parfois nuisible. DEROT [123] a rapporté deux cas d'intoxication par le chlorate de soude dans lesquels une décapsulation fut pratiquée sans succès ; à l’au-

topsie, l'examen des reins a montré des lésions rénales plus

accusées du côté décapsulé que du côté opposé. Dans l’un des

cas, de véritables thrombus furent observés, témoignant d'un

processus d’infarcissement récent.

Dans les anuries aiguës, la décapsulation rénale apparaît

donc comme une intervention inutile ; d’autres méthodes plus

simples donnent des résultats comparables ; elle n’est jamais suivie de résultats favorables quand ces aütres méthodes ont échoué ; elle est peut-être même nuisible comme l'indique l'observation de DEROT.

Dans les néphrites chroniques, il en est de même. L’énervation rénale est en effet beaucoup mieux réalisée par les interventions portant sur le sympathique: lombaire et dorsal ; et

id.