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Mais KOLFF a d'augmenter la vitesse de diffusion des cristalloïdes et d'accroître le rendement de l'appareil.

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Il a augmenté la surface de la membrane de cellophane. Celle-ci, enroulée en spirale sur un cylindre à claire-voie, a une surface de 24.000 cm? et une longueur de 30 à 45 mètres, et habituellement 2 cm. de diamètre. KOLFF préconise en outre, pour les dernières spires, l’utilisation d’une membrane de diamètre plus petit qui assure un débit plus régulier. Le plus souvent il emploie 30 mètres de cellophane large et 15 mètres de cellophane étroite.

Le cylindre sur lequel est enroulée la cellophane tourne autour d’un axe horizontal. Ainsi le sang progresse de lui-même, d’une extrémité à l’autre de ce tube de cellophane comme le long d’une vis sans fin, sans qu’il soit nécessaire d'exercer sur lui une pression quelconque. Le sang mis au contact de la membrane est sans cesse brassé et renouvelé ; sa tendance à s’accumuler par effet de pesanteur à la partie inférieure de la cellophane est neutralisée par la capillarité qui maintient une mince

couche de sang, même à la partie supérieure de la cellophane, en contact avec la membrane. Cette méthode a un avantage considérable, Pour une faible quantité de sang contenue dans lappareil, 1/2 à 1 litre, la surface d’échanges est très importante.

La dialyse s'effectue contre 100 litres d’une solution réchauffée à la température du cerps et continue dans un bac où plonge la partie inférieure du cylindre. Ainsi la dialyse s'effectue au maximum au niveau de la partie inférieure de la membrane, mais celle-ci au cours de sa rotation reste mouillée par la solution saline et les phénomènes de dialyse se poursuivent en tous les points de la membrane. C’ est ce que BERNIER [46] a pu montrer « in vitro ». :

L’explication de ce fait est simple : l'agitation artificielle des deux liquides assure beaucoup plus rapidement que le mouvement Brownien le renouvellement des Hqnides au contact de la membrane. |

Mais, si ce rein artificiel semble simple dans sa composition, il exige cependant un appareillage très complexe.

Il nécessite un moteur pour entraîner à une vitesse régulière le cylindre ét une pompe électrique pour ramener à l’organisme le sang après la traversée de l’appareil. Le débit de cette pompe doit correspondre, aussi exactement que possible, au débit d’arrivée du sang dans l’appareil ; si son débit est plus faible, le sang s’accumule dans la cellophane et une véritable saignée de

LE

ET. (à PART

l'organisme est réalisée. Il faut en outre disposer d’un thermostat précis, maintenant les 100 litres de solution de dialyse à une température voisine de celle du corps, avec des variations aussi faibles que possible.

L’appareil doit être entièrement couvert, de façon à éviter que, par évaporation de l’eau, la concentration de la solution n’augmente, et il est nécessaire de disposer d’un filtre et d’un dispositif qui arrêtent les bulles d’air et, le cas échéant, les caillots sanguins qui pourraient se former par suite d’héparinisation insuffisante.

Des dispositifs accessoires permettent d’injecter ‘du sang, du

sérum ou de l’héparine dans le circuit. Un dispositif de secours

permet de relier directement la tubulure d’arrivée à la tubulure de sortie, si bien qu’en cas de rupture de la membrane semiperméable, le sang peut être court-circuité et continuer à circuler pendant que sont effectuées les réparations nécessaires.

Une « fenêtre de cellophane » enfin, permet de vérifier à chaque instant si la pression dans l’appareil est positive ou négative.

Avantages :

Ainsi cet appareil, selon KoLrr lui-même, a pour avantages d'utiliser une membrane de cellophane qui a toujours les mê-

mes caractéristiques et peut être obtenue facilement. Cette

membrane ne subit que des pressions légères, car le sang n’agit, que par son propre poids (entre 25 et 35 cm. d’eau), sans l’exercice d’aucune autre pression mécanique. : =

Cette membrane peut être stérilisée avant son emploi. Il est cependant nécessaire, comme pour toutes les membranes de cellophane, de ne pas la laisser sécher après qu’elle a été mouillée. En effet, l’ébullition lui fait perdre la mince couche de glycérine dont elle est enduite lors de sa fabrication et la disparition de cet enduit protecteur rend la membrane quand elle est sèche, cassante, donc inutilisable.

Si une rupture de la membrane est décelée, avant toute dialyse ou en cours de traitement, il est facile de couper la portion inutilisable et de rétablir la continuité du tube de cellophane par un embout de verre ou un joint de caoutchouc.

Les bulles d'air, qui remplissent la membrane avant que M pareil ne fonctionne, sont aisément chassées. Il suffit de rem-