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plir la membrane de sérum physiologique. Les bulles d’air sont éliminées au niveau du piège à bulles. Enfin la longueur de la cellophane utilisée peut être modifiée suivant les nécessités et la masse sanguine du malade. :

Cet appareil présente de nombreux avantages sur les appareils antérieurs. La circulation du sang y est assurée sans difficulté, grâce à l’héparine. La découverte et la fabrication industrielle de la cellophane ont résolu le problème de la membrane.

Grâce à la surface considérable de la tubulure, il assure une dialyse intense [46].

Les résultats les plus spectaculaires sont ceux que KOLFF a obtenus chez un de ses malades (n° 13) :

Son urée sanguine était de 7,04 g. La dialyse permit de soustraire 263 grammes d’urée à l’organisme ; le taux de l’urée sanguine s’abaissa de 7,04 g. à 1,92 g., la créatinine de 70 mg. à 29 mg., l’acide urique de 110 mg. à 50 mg., le potassium de 215 mg. à 148 mg., le phosphore de 150 mg. à 45 mg.

En outre, la dialyse ne se borne pas à éliminer des corps toxiques. Elle permet à certains ions de traverser la membrane dans le sens : bain > sang, lorsque le taux de,ces corps dans le

sang est insuffisant.

Chez ce même malade, le sodium passa de 3,21 g. à 3,34 g., le chlore de 5 g. à 6,40 g. la réserve alcaline de 39 à 52 volumes.

Le rein de KozFF assure donc, entre le sang et la solution de dialyse, des échanges intenses qui ont permis d'obtenir des survies appréciables dans des cas de néphrites chroniques, et des guérisons dans des anuries aiguës.

Ces résultats ont conduit un certain nombre d'auteurs, tant <en France qu’en Angleterre et aux U.S.A., à l’utiliser.

BYWATERS et JoEkEs [84] ont utilisé cet appareil pour traiter die malades. Deux d’entre eux présentaient une anurie aiguë et ont guéri :

Le premier avait une urémie à 3,90 g.; une dialyse de 5 heures per- à À

mit de soustraire 30 grammes d’urée.

OMR EL

L'autre malade avait un taux d’urée de 4,24 g. ; une dialyse de 4 heures permit de retirer 33 grammes d’urée et de ramener le taux de l’azo-

témie à 2,04 g. En outre, le chlore était à 4,6 g. avant le traitement ;

il se releva à 5,48 g. et la réserve alcaline passa de 98,5 à 45 volumes.

Les autres malades moururent. La plupart présentaient des lésions rénales irréversibles. Cependant, chez eux aussi le rein de KoLrr s'était montré réellement efficace, vis-à-vis de l’urée, puisque dans le cas 4, 92 g. d’urée furent retirés en 7 heures 30.

Mac LEAN et ses collaborateurs [241] ont traité 3 malades à

l’aide du même appareil.

Chez le premier, une dialyse de trois heures amena une chute de lazote non protéiquè de 1,21 g. à 0,60 gramme.

Chez le second, la dialyse dura une heure et l’azote non protéique tomba de 1,89 g. à 1,35g. *

Chez le troisième, une dialyse de 6 heures amena une chute ce l’azote non protéique de 1,02 g. à 0,48 g.

Eee

FisHMANx et ses collaborateurs [169] l’ont utilisé chez 6 malades. |

Chez le premier, en 6 heures, 24 grammes d’azote uréique ont été retirés, tandis que la créatinine passait de 19,3 mg. à 5,7 mg. et le phosphore de 5,7 mg. à 1,5 mg. Au contraire le chlore s'élevait de 94 m. équ./L. à 100 m. équ./L., le sodium de 122 à 132,4 m. équ./L.

Dans le deuxième cas, 36 grammes d’azote uréique étaient retirés.

Dans le cinquième cas, 59 grammes.

JENTZER [216-217] a pu également vérifier le bon rendement

du reïn de KOLFF.

Pour un débit de 100 à 200 cm° par minute, et un temps de dialyse de 4 à 8 heures, l’urée sanguine tombe de 4 grammes à 2,50 g.

In vitro, il a montré que 4 à 5 litres d’eau ordinaire contenant initialement 2,50 g. d’urée par litre, ne contiennent après un seul passage dans le dialyseur, que 0,86 grammes d’urée.

Ainsi, un certain nombre d’auteurs, à la suite des résultats

publiés par KoLrr, ont utilisé son rein artificiel. Toutefois, un

fait frappe d'emblée :

Les publications de KoLFF datent de 1944-1947. Celles de .

AAY

PR Vie

BYwaATERS et JOEKES de juillet 1948, celle de Mac LEAN de 1948 également. Seule la publication de FisHMANN est plus récente, Juillet 1949, et la conférence de JENTZER, en novembre 1949, ne donne que des renseignements très succincts.

C’est que le rein artificiel de KoLFF, s’il offre un intérêt indiscutable et constitue sur tous les appareils con$truits jusqu’à la deuxième guerre mondiale un progrès considérable, présente aussi des inconvénients et son utilité est contestée par certains expérimentateurs qui l’ont essayé.

Inconvénients :

En réalité, dans bien des cas, les malades traités par le rein artificiel avec succès, auraient guéri sans un tel traitement.

Reprenant les cas de KoLFF, nous* voyons que dans le cas N° 24, d’anurie sulfamidée de 4 jours, le rein artificiel précéda de 24 heures un cathétérisme urétéral qui, instantanément, déclencha la diurèse.

Chez le malade N° 21;“au moment où le traitement fut décidé, l’urée

sanguine s’était déjà abaissée de 3,20 g. à 2,78 g. et la diurèse était de

1.500 cm3. En raison de difficultés techniques d’ailleurs, le débit resta bas, et en 7 heures, la quantité d’urée retirée fut seulement de 33 grammes.

BYwATERS et JOEKES, nous l’avons dit, sur douze malades trai-

- tés ont eu deux succès : <

Dans le premier cas, la dialyse ne retira que 32 grammes d’urée, et cependant deux jours plus tard, c’est-à-dire le onzième jour après le. début de l’oligurie, la diurèse se rétablit rapidement à 1.500 g. avec une concentration de 10,40 grammes par litre. .

Dans le deuxième cas, la dialyse eut lieu 26 jours après une intervention chirurgicale, alors que la diurese DEEE déjà de 1.200 à 1.500 A

Mac LEAN a publié comme succès d’un traitement par le rein artificiel de KoLFF un cas où un malade,

au bout de 5 jours d’anurie et avec un taux sanguin de 1,89 g. d'azote non protéique, fut traité pendant une heure et où la diurèse se rétablit spontanément le lendemain du traitement.

Aussi, seuls peuvent être considérés « comme des succès incontestables :