Expérimentation animale
Nous nous sommes servis de la solution préconisée par VANATTA [421], dont la composition définitive a été fixée par l’expérimentation sur 110 chiens.
Expérience N° 5. — L’animal Gg: 17) en expérience est un chien de 10 kg.
Le sang est prélevé au niveau de l’artère fémorale et, après passage dans l’appareil, réinjecté dans la veine correspondante. &
La pression artérielle suffit à assurer la progression du sang dans
lappareil.
F1G. 17. — Expérience N° 5.
Le 1107
Celui-ci est composé de 6 tubes ; la surface de dialyse est donc de 1.800 cm2.
Il est rempli avant le début de l’expérience de sang frais provenant d’un autre chien.
La durée de l’expérience est de trois heures. =
Tout d’abord, le chien présente un choc brutal dû, sans doute, à une incompatibilité sanguine partielle avec le sang transfusé. Puis la tension se relève et remonte au chiffre initial de 10 cm. de mercure. Elle s'élève même au-dessus de ce chiffre, et atteint 15 cm. Enfin, elle s’abaisse, lentement et, au bout de une heure trente, est à 8 cm. de mercure. Elle ne subit plus, dès lors, que des modifications très faibles.
À la fin de l'expérience, une transfusion de 200 grammes est faite à l'animal en expérience, et sa tension revient à son chiffre initial.
VANATTA indique d’ailleurs. que, en fin d’expérience, il injecte en certains cas des globules lavés et que de faibles modifications de la masse sanguine peuvent se produire en cours d’expérience.
Cette expérience ayant été à peu près comparable à celles de l’auteur américain, nous avons appliqué la méthode à l’homme, dans des conditions analogues.
Il. — Applications humaines
Les solutions que nous avons successivement employées ont été : la solution de RINGER, celle de TYRODE, et la solution de VANATTA.
a) TECHNIQUE
La technique que nous avons employée chez l’homme est calquée sur celle que nous avons décrite pour Jexpérimenta-
tion animale.
Deux méthodes de prélèvement peuvent, comme chez le chien, être employées : prélèvement au niveau d’une artère et prélèvement au niveau d’une veine.
Au-cours de nos premières applications humaines, c’est toujours à la première méthode que nous avons eu recours.
L’artère peut être, soit l’artère humérale au pli du coude, soit l'artère radiale dans la gouttière du pouls.
1) ARTÈRE HUMÉRALE.
Dans le premier cas, le bras est maintenu par une attelle,
la région du pli du coude soigneusement nettoyée à la teinture d’iode.
1° Anesthésie. — Une anesthésie locale est faite à la novocaine à 1 % ; 10 à 20 cm3 sont habituellement suffisants pour déterminer une anesthésie assez longue pour permettre la dénudation et la préparation de l’artère ; en certains cas, chez des malades particulièrement pusillanimes, nous avons été obligés de pratiquer préventivemient une injection de sédol ou de prescrire, la veille de l'intervention, des barbituriques. Une fois, nous avons pratiqué une anesthésie générale au penthotal sodique.
2° Dénudation. — Une fois l’anesthésie réalisée, la peau et les plans sous-cutanés sont incisés le long de la ligne de ligature de l’humérale au pli du coude. Cette incision doit être aussi petite que possible, et il y a lieu d’éviter les petits vaisseaux superficiels. Au cas où l’un d’entre eux serait lésé, il importe de poser aussitôt une ligature, quel que soit le calibre du vaisseau ; la constatation d’un arrêt spontané du saignement au bout de quelques minutes est en effet insuffisante ; sous l'influence de l’héparine, le caillot formé se dissout, et l’hémorragie reparaît, difficile à arrêter ; un de nos cas illustre les conséquences fâcheuses de ces hémorragies (cas n° 8, page 132).
- Les vaisseaux huméraux, après incision des aponévroses, sont bien visibles ; l’artère est soigneusement dégagée ; on évite de blesser la collatérale interne inférieure, postérieure et interne par rapport à l’artère ; le nerf médian, externe à ce niveau par rapport à l’artère, «est récliné en dehors au moment de la ligature.-
L'introduction des canules dans l’artère et dans la veine se font exactement comme chez les animaux. pute
3° Ligature. — A la fin du traitement, la ligature de l’artère
se fait au fil de lin ; deux ligatures sont placées au niveau de
l'extrémité proximale de l’artère; la ligature de la veine se
fait au catgut; les plans superficiels sont suturés plan par
plan.
