COMPLICATIONS

Les complications, nous l’avons vu, sont de deux ordres :

a) Les unes sont en rapport avec l’utilisation du péritoine comme membrane de dialyse.

b) Les autres sont en rapport avec les réactions de l’organisme vis-à-vis du liquide hypertonique introduit dans le péritoine.

Nous étudierons tour à tour ces deux groupes de complications. “

a) LES COMPLICATIONS EN RAPPORT AVEC L'UTILISATION DU PÉRI- TOINE COMME MEMBRANE DE DIALYSE.

Eiles sont au nombre de trois :

1) Les perforations d’anses intestinales ; elles sont possibles dans des cas rares ; elles se sont produites au cours de l’expérimentation animale, mais elles ne sont, en fait, chez l’homme, qu’une éventualité exceptionnelle. ru

2) L’ensemencement de la cavité péritonéale par des germes pathogènes peut se produire ; il faut ici distinguer deux cas :

—- Dans le premier cas, les germes proviennent de foyers sous-péritonéaux dus à une infection préexistante — la dialyse n’aurait pas dû être pratiquée, car ces foyers constituent une contre-indication formelle au traitement.

— Dans le second cas les germes sont ou apportés par le liquide de dialyse mal stérilisé, ou encore ils envahissent

l'abdomen au niveau des points de pénétration des trocarts.

Pour parer à ces risques d'infection, au liquide de lavage sont incorporés des antibiotiques, notamment de la pénicilline et de la streptomycine ; toutefois, divers auteurs ont rapporté des cas d'infection survenus malgré les plus rigoureuses précautions : cas 3 de FRETHEIM [172], cas 2, 3 et 4 de FINE [168], cas de BATSOoN [39].

Il faut remarquer que ces contaminations du liquide se produisent : le 3° jour dans le cas 3 de FINE et dans le cas de BATSON, le 7° jour dans le cas 4 de FINE.

Au contraire, lorsque les dialyses sont courtes, le danger d'infection est beaucoup moindre. Aïnsi, DEROT [135] ne signa- . le, sur un ensemble de plus de cinquante cas, que deux infections péritonéales, dont l’une est due à une infection locale et non à une contamination du liquide ; il est probable que la durée de la dialyse intervient dans l’apparition de ces infections, et que les risques de contamination se multiplient à mesure que se prolonge le traitement.

. 3) À côté de ces péritonites aiguës, de simples réactions péritonéales peuvent survenir, entraînant la formation d’amas fibrineux et de péritonites plastiques.

Quant aux adhérences intestinales, elles sont exceptionnelles. Fixe [168], dans un cas où existait d’ailleurs une infection péritonéale, a relevé l’existence d’adhérences entre certaines anses intestinales, mais ce fait reste une exception ; en bien d’autre cas, l'examen post-mortem de la cavité péritonéale ne permet de déceler aucune adhérence (cas 1 de FINE).

Ces complications de la dialyse péritonéale sont assez rares, et quand elles se produisent, c’est habituellement après plusieurs jours de traitement ; elles ne se produisent pour ainsi dire jamais lorsque les dialyses sont courtes, comme c’en est le cas en France.

b) ACCIDENTS DUS À LA RÉACTION DE L'ORGANISME VIS-A-VIS DU.

LIQUIDE DE DIALYSE.

Nous avons déjà évoqué les accidents qui peuvent survenir au cours de la dialyse, et qui sont dus à la constitution physique et chimique du liquide de lavage et aux perturbations qu'entraîne la dialyse sur les vaisseaux et les liquides de

l'organisme. Ces complications, fréquentes il y a quelques années, le sont aujourd’hui beaucoup moins ; toutefois, nous avons signalé qu’au bout de 36 heures le malade pouvait, en certains cas, accuser des troubles graves, plus rares si la dialyse est courte ; néanmoins, ils peuvent encore se produire, bien qu’atténués ; mais ils rétrocèdent facilement par l’administration de CO2 et au besoin grâce à une petite saignée.

Sensation de distension abdominale et douleurs à type de coliques ; ces malaises sont, en règle, bien tolérés par le ma-

lade et n’obligent jamais à interrompre le traitement.