RENDEMENT

Ce problème domine la pratique de la dialyse péritonéale, car d’après lui se règlent l’importance du débit et la durée de la dialyse.

Le plus souvent, la quantité d’urée retirée par heure, au cours de la dialyse, n’est pas très importante : en effet, le iiquide de dialyse est hypertonique, ce qui ne favorise pas le passage dans la cavité péritonéale de fortes quantité d’urée. (C’est dans le cas où ils avaient utilisé comme liquide de dialyse de l’eau distillée que TANRET et REYMoND ont obtenu leur meilleure épuration uréique : 6,25/heure, pour une azotémie ‘de 6 grammes.)

Fixe [382] a mis en évidence l’influence du débit du liquide de dialyse sur l'intensité de l'élimination uréique.

Chez le chien rendu urémique, l'élimination est faible quand le débit est inférieur à 1 litre 500/heure. Elle augmente rapidement quand le débit s'accroît et atteint son maximum pour un débit horaire de 3 litres/heure. Elle décroît ensuite si ce débit augmente encore.

= C’est un débit de 1 litre/heure qu’utilise Kozrr ; il lui permet d’éliminer environ 1 à 2 grammes d’urée par heure.

Les quantités retirées par TANRET [361] sont habituellement

* plus importantes :

— 4,88 g./heure dans un cas (taux initial d’urée Has ; 4,89 g. /L) ; $ |

— 4,52 g./heure dans un autre cas (taux initial d’urée sanguine : 6,20 g./L.).

Des éliminations comparables ont été retrouvées par DEROT et dans le service de celui-ci on admet qu’une dialyse retire habituellement en 14 heures, 45 grammes d’urée à l’organisme.

Mais l’importance de l'élimination uréique tient aussi au chiffre initial de l’urée sanguine ; elle est d’autant plus grande que le taux initial est plus élevé.

Ainsi, sous l'influence de la dialyse, le re de l’urée sanguine s’abaisse dans des proportions qui sont variables suivant les auteurs, techniques et le degré initial de lazotémie. :

Mais la dépuration uréique dépend encore d’autres facteurs :

Elle dépend de l’état du péritoine.

Elle se modifie parfois à la suite ou entre les dialyses ; elle peut décroître au cours de dialyses prolongées et se restaurer entre deux dialyses espacées (DEROT [131/]).

En outre, les quantités d’urée retirées au début dé la dialyse sont nettement plus importantes que les quantités retirées ultérieurement, comme si, petit à petit, le liquide de dialyse, au lieu de baigner tout le péritoine, finissait par emprunter des chenaux, de véritables passages privilégiés.

Ainsi, le rendement de la dialyse est sous la «dépendance d’un certain nombre de facteurs. Tous militent en faveur de dielyses courtes et à grand débit ; c’est cette méthode qui est maintenant appliquée en France.

RESULTATS

De nombreuses diaiyses péritonéales ont jusqu’à ce jour été pratiquées ; nous allons reprendre les cas publiés par les différents auteurs ; après une rapide statistique d'ensemble, nous diviserons les Pre en deux groupes :

— résultats acquis à l'étranger,

— résultats acquis en France.

Cette distinction est nécessaire pour diverses raisons :

a) Les résultats français sont habituellement plus. récents que les résultats étrangers : ils ont pu être obtenus en partie grâce à ces prèmières applications humaines.

b) La technique est différente : à l'étranger, on pratique des dialyses longues ; les français, sous l’impulsion de BIner, de DEROT, de TANRET, font des dialyses courtes, au besoin répétées.

c) Les traitements ne se sont pas adressés à des malades atteints d’affections comparables ; les auteurs étrangers ont traité beaucoup plus de néphrites chroniques que les Français.

Quant aux anuries aiguës, elles ne sont pas dues dans tous les pays aux mêmes causes ; on sait la rareté des septicémies à Perfringens aux Etats-Unis d'Amérique, et leur fréquence relative en France.