STATISTIQUE FRANÇAISE

La statistique française est au contraire plus favorable ; certains facteurs interviennent pour expliquer cette différence entre ces deux groupes de résultats : les auteurs français ont pu profiter de l’expérience des auteurs étrangers ; ils pratiquent des dialyses courtes et la solution dont ils se servent est actuellement la meilleure dont nous disposons ; enfin, les accidents d'infection péritonéale sont presque inexistants en France alors” qu'ils sont fréquents à l’étranger [171], sans qu’une explication valable puisse en être trouvée.

Nous éliminons toutefois. de cette statistique, arrêtée en 1950, les tout premiers cas qui ont été publiés, comme nous l’avons fait pour la statistique étrangère.

Les cas publiés sont les suivants :

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Soit au total 5 ie: 22e

Sur ces 22 malades, le nombre de ceux qui ont guéri est de 9. Sur tous, malheureusement, nous n’avons pas tous les renseignements souhaïitables ; mais les critères sur lesquels on s’appuie en France pour pratiquer un néphro-péritoine nous permettent de penser qu’'habituellement l'intervention n’a pas été superflue. Toutefois, les cas de SACREZ et d’ABAzA restent douteux. Cependant la proportion des guérisons reste encourageante. ,

Le nombre des malades qui sont morts est de 13.

De même que pour la statistique étrangère, nous ne conservons que les résultats obtenus dans lé traitement d’anuries aiguës. Un cas de BINET et deux cas de DEROT concernent des néphrites subaiguës. Ces°cas éliminés, il reste donc 19 malades.

Le nombre des guérisons est de 9.

La proportion des guérisons par rapport au nombre des cas traités est de 47 %. Elle est donc: à peu près comparable à la proportion de la statistique étrangère.

Mais la proportion des dialyses nécessaires pour amener la guérison est beaucoup plus élevée : 77 % au lieu de 23,5 %.

Par conséquent, par rapport au/nombre total des cas traités, la dialyse est responsable de la guérison dans 36,5 % des cas, en ce qui concerne la statistique française et de 13 % seulement en ce qui concerne la statistique étrangère.

En outre, si les chiffres français ne donnent pas l’impression de succès merveilleux, il faut souligner que dans ces chiffres sont comptés des traitements réalisés alors que la technique de la dialyse n’était pas encore parfaitement au point. Si l’on reprend les résultats ci-dessus en ne comptant que ceux qui sont fournis par MM. DEROT et BINET et qui correspondent aux deux dernières années et à la pratique de dialyses de courte durée, la proportion des guérisons s’élève nettement, tandis que le nombre des dialyses inutiles diminue, et que le pourcentage des décès dus à des accidents de technique ‘devient négligeable.

CONCLUSION

En conclusion, que faut-il penser de la dialyse péritonéale ?

Cette méthode, dont la technique est désormais bien fixée

permet de retirer de l’organisme en proie à l’azotémie une

quantité appréciable de déchets, au prix d’une intervention légère qui ne comporte pas de risques sérieux.

Appliquée aux malades lorsque le taux de l’azotémie avoisine 4 grammes elle réalise, en une douzaine d’heures, une épuration uréique qui cadre avec l’amélioration de l’état du malade. Elle lui assure un répit de trois à quatre jours au bout desquels la dialyse doit être recommencée. Certains malades, et ils sont plus nombreux dans la statistique française que dans la statistique étrangère, doivent la vie à cette méthode de traitement. |

Mais elle demande, pour réduire au minimum ses dangers, à être réalisée dans un service spécialisé muni de tout le matériel nécessaire. Elle doit être appliquée surtout par des médecins rompus à cette technique et doublés d’un personnel compétent ; elle devrait cependant pouvoir être réalisée dans tous les services hospitaliers.,

La dialyse péritonéale est donc une méthode d’épuration uréique extra-rénale assez commode ; elle présente pourtant des inconvénients et des imperfections.

Si elle suffit à épurer le sang d’un malade présentant une anurie post-opératoire ou une néphrite mercurielle, elle ne peut réaliser une épufation complète du sang dans les anuries à Perfringens ou les anuries par incompatibilité sanguine. L'hémoglobine contenue dans le sang et jouant un grand rôle dans l’apparition de l’anurie ne traverse pas, en effet, la muqueuse péritonéale. La dialyse ne peut donc l’éliminer.

Elle ne peut être utilisée dans tous les cas ; il est dangereux de l'appliquer à des femmes atteintes d’une infection périutérine ; il est impossible de l’appliquer aux malades présentant une anurie à la suite d’intervention sur, l'abdomen.

Enfin et surtout, même avec les améliorations dont il a été l’objet, le liquide employé pour la dialyse n’est pas très bien toléré, notamment il est responsable du syndrome de la 36 heure décrit par DEROT et TANRET, retrouvé par d’autres auteurs et dont nous avons dit qu’il nécessitait un traitement d'urgence. Et de toute façon, la dialyse péritonéale reste une méthode aveugle, qui retire du sang certains éléments utiles et apporte des sels inutiles.

“C’est pourquoi elle n’est plus guère utilisée seule dans le traitement de l’anurie ; le plus souvent on lui associe, en l’alternant avec elle, une autre méthode de dépuration de l’organisme, l’exsanguino-transfusion. :