PRINCIPE

Le principe de l'exsanguino-transfusion a été développé par Bessis [47], Dausser [117-118].

Rappelons seulement quelles quantités de sang neuf sont conservés par l’organisme au cours de cette opération (équivalences de WIENER et WEXLER).

Quantité Pourcentage de sang injecté du sang neuf transfusé I SVOIUME Re Se eee 39,4 LENOIR IT RES 63,2 volume ET EE 77,7 2ENOlUMES ARR ES 85,5 SAVOIUMESS EEE RTE 95

En pratique les quantités de sang injectées sont variables ; certains [352] transfusent jusqu’à 18 litres de sang, ce qui correspond à plus de 95 % de la masse sanguine ; habituellement, pour des raisons d'économie, les quantités transfusées sont de 7 à 10 litres et remplacent environ 80 % de la masse sanguine du malade.

L’exsanguino-transfusion ne réalise d’ailleurs pas seulement le remplacement d’un plasma altéré par un plasma neuf. Elle constitue une vraie dialyse entre le plasma et les autres liquides extra-cellulaires par l'intermédiaire de la paroi capillaire.

Cette dialyse commence dès le début de l'exsanguino-transfusion et se prolonge dans les heures qui suivent l'intervention. Une telle dialyse a deux conséquences :

a) L’épuration est plus importante qu’elle ne serait si seuls les déchets contenus dans le sang étaient éliminés :

Exemple. — Dans le cas d’une exsanguino-transfusion de 10 litres :

86,5 % du sang malade sont remplacés par du sang neuf.

Ces 4 litres et demi de sang contiennent, si le taux d’urée sanguine est de 5 grammes par litre, 22,5 d’urée. >

Or, les quantités d’urée retirées sont de 41 grammes, cette différence de 18,5 grammes, traduit bien l'intensité des échanges entre le sang et les AUHES liquides de l'organisme au cours même de l'expérience.

b) La seconde conséquence est que, très vite, un équilibre rer Re

— 187 — à est atteint entre le sang neuf et les liquides de l’organisme ; étant donné les volumes respectifs du plasma et des liquides de l’organisme (rapport de 1/12 environ), cet équilibre se fait à un niveau très proche de celui qui existait avant l’exsanguino-transfusion :

Au cours d’une exsanguino-transfusion de 6,5 litres pour une anurie aiguë, le taux de l’urée sanguine au début de l'intervention est de 2,30 g./litre.

La quantité totale d’urée retirée est de 12 g. (alors que les liquides organiques extra- et intra-cellulaires représentent une quantité totale d’urée de 75 grammes).

Le taux de l’urée sanguine à la fin de l’intervention est de 1,75 grammes.

Une Beure plus tard il remonte à 2 grammes.

Une heure plus tard encore, à 2,20 g./litre,

Cet équilibre s'établit donc rapidement, en fait dans les quatre heures qui suivent l’exsanguino-transfusion.

Une telle dialyse entre le sang et les liquides de l’organisme a donc un avantage : l'élimination accrue des produits de déchets, et un inconvénient : la courte durée de l’amélioration. Des faits semblables sont notés lors des traitements par le rein artificiel, ou par la dialyse péritonéale ; ils sont' particulièrement nets au cours des exsanguino-transfusions, qui ne remplacent qu’une partie de la masse sanguine et durent peu longtemps : 1 heure 30 à 2 heures, tandis que les autres traitements ont une durée d’application plus longue et laissent au sang plus de temps pour se charger en produits toxiques.

TECHNIQUE

La technique de l'exsanguino-transfusion est maintenant bien codifiée (fig. 25). Elle est généralement bien tolérée par les malades ; certains incidents et accidents sont pourtant assez fréquents [52]. .

Ce sont :

Les frissons, qui surviennent dans 30 % des cas si le matériel n’est pas apyrogène. Ils ne se voient que dans 0,5 % des cas si le matériel est apyrogène, ®