LES MÉTHODES CHIRURGICALES MODERNES

La dilatation etles rétrécissements «larges» Dilatateurs mécaniques. — Dilatateurs laveurs, le massage et l’électrisation. L'endoscopie et les traitements endos-

copiques. Un traitement radical.

La dilatation appliquée aux rehaussements du canal est connue de longue date. L'emploi de sondes ou de bougies, en cire ou en métal, est indiqué par les auteurs arabes (Rhazès, Avicenne, Avenzoar, Albucassem) puis par les chirurgiens de la Renaissance et tous ceux des xv°, xvi”, xvil°, et xvirl° siècles. Le succès de certaines bougies médicamenteuses manifestement inertes (celles de Daran par exemple) peut être attribué à leur action dilatatrice.

Mais c’est Béniqué qui eut le premier l’idée d’em-

ployer la dilatation simple contre l’urétrite chronique

sans stricture nette du canal. En 1844 il affirmait guérir la goulte militaire par la dilatation. Ilseservait decathéters en étain qui portent sonnom, et sont aujourd hui d'un usage courant. Après lui, Alphonse Guérin, Voillemier, Désormeaux, Thompson imitèrentsa facon d'agir, et recommandèrent cette méthode de traitement. Les bougies de Béniqué, en étain, ont élé remplacées par Guyon et par Bazy par des bougies nickelées non flexibles, et présentant une courbure fixe spécialement étudiée pour être en rapport avec la disposition du canal, Mais c’est depuis les travaux d’Otis, de New- York, sur les rétrécissements larges que des recherches nombreuses ont été faites dans ce sens. Cet auteurconstruisit un dilatateur mécanique aveclame inciseuse (dila ing uretrotom) que modifièrent bientôt Pianer (1888) etOberlaender de Dresde (1888).Ce dernier et Kollmann de Leipsig ont mis en usage des appareils permettant de pousser la dilatation bien plus loin qu’avec lescathéters Béniqué, et cela sans causer au méat aucun traumatisme ni nécessiter son incision. De plus ils présentent l’avantage de dilater les différentes portions de l’urètre proportionnellement à leur diamètre ; c’est ainsi que la région du cul-de-sac bulbaire, bien plus large que l’urètre pénien, se trouve parfaitement étalée et étendue.

Ces instruments sont devenus d’un usage courant en France, depuis la description qu'en a fait Menahem Hodara en août 1895 dans les Annales des maladies des organes génito-urinaires. Ils sont composés de plu-

sieurs branches métalliques réunies en faisceau, et pou-

A te

vant ètre écartées les unes des autres au moyen d’une vis. Un cadran marqué en filière Charrière, sur lequel se meut une aiguille, permet de suivre à chaque instant l’écartement.

L’instrument d'Oberlaender est à deux branches, celui de Kollmann, d’un usage plus courant à quatre. Les premiers modèles devaient avant l'introduction être recouverts d'une chemise de caoutchouc, mais les plus récents ne présentent aucune aspérité et ne risquent pas de blesser le canal ; la chemise de caoutchouc est inutile.

Desnos a fait construire un dilatateur dont l’action est limitée à une très petite portion de l’urètre.

Ces instruments sont introduits fermés, et ouverts graduellement. On arrive après un certain nombre de séances à pousser la dilatation jusqu’au 45 de la filière Charrière, ce qui correspondrait à un béniqué n° 90 !

Sous l’inflaence de cette distension, les plis de la muqueuse s’effacent,les lacunes de Morgagni s’étalent, les glandes de Litire subissent un massage qui évacue leur contenu, et l'infiltration molle, moins élastique que le tissu urétral sain, cède, laissant la place à de petites cicatrices sans danger.

Il existe un dilatateur droit pour l’urètre antérieur, et un courbe pour l’urètre postérieur. Mais beaucoup de chirurgiens (Albarran) pensent qu’il y a danger à pousser si loin la dilatation de l’urètre postérieur, et qu'on peut voir survenir une incontinence passagère de l’urine, lorsque le sphincter a été trop distendu.

Enfin, Kollmann a heureusement combiné les lava-

Te ges à la dilatation, et l'emploi de ses dilatateurs laveurs permet de balayer d’un courant antiseptique continu les glandes évacuées; les masses muco-purulentes sont mobilisées et délayées, de sorte que les conduits glandulaires sont rendus eux-mêmes accessibles à l’action médicamenteuse.

A côté des traitements par la dilatation, nous dirons quelques mots du traitement endoscopique, que les auteurs allemands précédemment cités emploient d’une facon courante, et auquel ont recours en France nombre de chirurgiens pour diagnostiquer et traiter les lésions rebelles du canal.

C’est Désormeaux qui, en 1853, se servit le premier d’un endoscope de son invention pour examiner l’urètre. Quelques tentatives infructueuses avaient déjà été faites (1) par Bozzini de Francfort en 1805 et Ségalas en 1826.

L’endoscope de Désormeaux se composait d’un tube qu'on introduisait dans l’urètre, et auquel on adaptait une lampe à réflecteur. Un système optique permettait d'examiner le canal.

L'exemple de Désormeaux fut rapidement suivi par de nombreux auteurs : En Angleterre Cruise (1865), Andrews (1867); en Allemagne Hacken (1862), Furstenheiïm (1870) et Stein (1874) publièrent de nombreux travaux qui apportèrent un nouvel appoint à l'étude de l’anatomie pathologique de l’urètre.

Grunfeld, de Vienne, modifia l’urétroscope de Désor-